临床执业医师——小儿循环系统解剖生理特点

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1、临床执业医师小儿循环系统解剖生理特点一、心脏血管解剖特点（一）心脏重量小儿心脏相对比成人的重。新生儿心脏重量约20〜25克，占体匣的0.8%,而成人只占0.5%.1-2岁达60克，相当于新牛儿的2倍，5岁时为4倍，9准则时为6倍，青春后期增至12〜14倍，达到成人水平。除青春早期外，各年龄男孩的心脏均比女孩重。（二）房室增长速度牛后笫1年心房增长速度比心室快，笫2年二者増长速度相接近，10岁Z后心室生长超过心房。左、右心室增长也不平衡。胎儿期右室负荷大，左室负荷小而右心占优势。新生儿期左、右室壁厚度为1：1,约为5mm.随着年龄的增长，体循环的量日趋扩大，左室

2、负荷明显增加，左室壁厚度较右侧增长为快。6岁时，左室壁厚达10mm,右室则为6mm,即1.6：1（成人2.6：1）。15岁时左室壁厚度增长到初生时2.5倍，但右室仅增长原来厚度的1/3.（三）心腔容积自出牛至成人四个心腔容积发展的速度是不均衡的。如初牛时心腔容积为20〜22ml,7岁时为初生时的5倍,约为100〜120ml,青春期为140ml,18〜20岁达240〜250ml为初生时的12倍。（四）心脏位置少形态小儿心赃的位置年龄增长而发生变化。2岁以下幼儿心脏多呈横位,2岁以后随着少儿的起立行定、肺及胸部的发育和横膈的下降等，心脏由横位逐渐转为斜位。小儿心脏

3、的形状，婴幼儿期为球形、圆锥形或椭圆形；6岁后跟成人心脏的形状相接近，为长椭圆形。（五）血管特点小儿的动脉比成人相对粗，如新生的动、静脉内径之比为1：1,面成人为1：2；冠状动脉也相对比成人粗，心肌供血充分。大血管方面，10〜12岁前肺动脉比主动脉粗，Z后则相反。婴儿期肺、肾、肠及皮肤的微血管口径较成人粗大，故对以上器官的血液供给比成人佳。二、心脏生理特点（一）心率年龄愈少，心率愈速。心率鮫快的原因是小儿新陈代谢旺盛，身体组织需要更多的血液供给，但心脏每次搏出量有限，只有增加搏动次数来补偿不足。另外，婴幼儿迷走神经未发育完臻，中枢紧张度较低，对心脏收缩频率和强

4、度的抑制作川较弱，而交感神经占优势，故易冇心率加速。，少儿心率的正常值（参阅附表1）随年龄而异，而且次数不稳定,因此，应在小儿安静时测定心率才为准确。一般体温每增高l°c,心率每分钟增加约15次。睡眠吋心率每分钟可减少20次左右。（二）动脉血压具高低主要取决于心搏出量和外周血管阻力。小儿年龄愈小，动脉压力愈低。新生儿血压较低，不易测定，采用触诊法或皮肤转红法也只测到收缩压的近似值。新生儿收缩压在53〜71mmHg（7.05〜9.44kPa）之间,平均为65mmHg（8.65kPa）。不同年龄的血压不同，（参阅附表2）。为便于推算，小儿上肢血压正常值可按下列公式

5、计算：1岁以上收缩压=80+（2x年龄）mmHg,相当于104+（0.26x年龄）kPa,舒张压为收缩压的2/3.岛于此标准20mmHg（2.6kPa）以上考虑为高血压，低于此标准20mmHg（2.6kPa）以上可考虑为低血压。正常下肢比上肢血压约高20~40mmHg(2.6〜5.2kPa)。脉压为收缩与舒张压之差，正常为30〜40mmHg(4.0〜5.2kPa)小儿血压受诸多外界因素的影响。如哭叫，体位变动，情绪紧张皆可使血压材时升高。故应在绝对安静时测量血压。(三)静脉压其高低与心搏出量，血管功能及循环血容量有关。上、卞腔静脉血返回右心室受阻也彫响静脉压。

6、静脉压一般3〜5岁时为40〜50mmH20(0.39〜0.49kPa),5-10岁约为50〜60mmH20(0.49〜0.58kPa)o正常'小儿坐位或立位时看不到饱满的颈静脉，台秆到则提示静脉压高。在右心衰竭，心包积液、缩窄性心包炎吋，或小儿哭叫、体力活动、变换体位吋，可以看到颈静脉饱满的体征，即提示有病理性的或暂时性的静脉压升高。(四)循环时间小儿常用的循环吋间测定方法为5%荧光素静脉注射法。正常婴儿循环时间平均为7秒。儿童为11秒。在充血性心力衰竭则时间延长，先天性心脏病中冇右向左分流臂至唇的循环时则缩短。表7・1各年龄小儿脉搏次数(每分钟)忻龄脉搏新生

7、儿120〜1401岁以下110〜130*〜3岁100〜120R〜7岁80〜100(8〜14岁70〜90表7・2正常小儿的血压平均数(收缩压舒张压mmHg)年龄平均血压足月新生儿65/401岁85/504岁90/506岁94/608岁95/6210岁100/6512岁108/6714岁112/7016岁118/75附：lmmHg=0.133kPalkPa=7.5mmHg