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1、九、治疗（一）病因治疗1.基本病因的治疗2.消除诱因如防感染特别是治呼吸道感染，心律失常，潜在的甲状腺功能亢进，贫血等.（二）减轻心脏负荷1.休息控制体力活动，避免精神刺激,减低心脏负荷•恢复期患者町根据心功能状态适当活动2.控制钠盐摄入利用强效排钠利尿剂吋，过分控制钠盐摄入可导致低钠血症.3.利尿剂的使用最常用的药物，通过排钠排水对缓解淤血症状,减轻水肿有显箸效果•但不能提高心室的收缩力，不能使心排血量增加•常用利尿剂：1）噬嗪类利尿剂:以氢氯噬嗪（双氢克尿噬）为代表•由于钠•钾交换使钾的吸收降低，为中效利尿剂，轻度心衰可首选•较重患者可倍最使用•曝嗪类利尿剂可抑制尿酸的排泄，引
2、起高尿酸血症，还可T•扰糖及胆固醇代谢，长期应注意检测.2）祥利丿求剂以咲塞米（速尿）为代表•作用于Henle祥的升支,在排钠的同吋也排钾，为强利尿剂•低血钾是此类利尿剂的主耍副作用，必须注意补钾.3）保钾利尿剂常用的冇1螺内酯（安体舒通）:作用于肾远曲小管，干扰醛固酮的作川，使钾离子吸收增加，同时排钠利尿，但利尿效果不强•在与曝嗪类或禅利尿剂合用时能加强利尿并减少钾的丢失・2氨苯蝶定直接作用于肾远Illi小管，排钠保钾,利尿作用不强•常与排钾利丿求剂合用，起到保钾的作用・3阿米诺利（Amiloride）机制与氨苯蝶喘相似，利尿作用强而保钾作用较弱单独用于轻型心衰的患者•保钾利尿剂
3、,可能产生高钾血症•一般与排钾利尿剂合用发生高血钾的可能性不大，但不宜同时服川钾盐.4.电解质紊乱是长期合用利尿剂最容易出现的副作用特别是高血钾或低血钾均可导致严重后果，应随时检测•血管紧张素转换酶抑制剂有较强保钾作用，与不同类型利丿求剂合用时应特别注意•对血钠过底者，应谨慎区别是血液稀释还是体内钠不足•前者称难治性水肿，患者水钠均有潴留,水的潴帘更多•患者尿少且比重低，严重者对出现水中毒，可试用糖皮质激素；体内钠不足多因利尿过度导致，患者血容量减低，尿少而比璽高』匕时应给高渗盐水补充钠盐.5•血管扩张剂的应用1）小静脉扩张剂小静脉是容积血管，即使轻微扩张也能使有效循环血量减少，降
4、低回心血量.随着回心血量减少，左室舒张末压及肺循环压下降，肺淤血减轻•但不能增加心排量，临床上以硝酸盐制剂为主•如硝酸甘油，硝酸异山犁酯.2)小动脉扩张剂使周围循环阻力下降，左心室射血功能改善,EF值及心排均能捉高,冇利于心室的负荷降低，与此同时,左室舒张末压及相应的肌血管压力下降，肺淤血改善，恰当地用药使周围循环阻力下降的同时，心排血量增加,而血压变化不明显.扩张小动脉的药物很多:al受体阻断剂［哌卩坐嗪厂乌拉地尔等］，总接舒张血管平滑肌制剂双脐屈嗪，硝酸盐制剂ZCCB,ACE抑制剂等。对于那些依赖升高左室充溢压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄,主动脉瓣狭窄及左心室流
5、岀道梗阻的患者不宜使用强效血管扩张剂.(%1)增加心排血量1.洋地黄类药物(1).药理作用1)正性肌力作用:主要抑制心肌细胞上的Na+・K+ATP酶，使细胞内［Na+］升高,［K+］降低，Na+与Ca2+交换，使细胞内［Ca2+］升高而使心肌收缩力增强•细胞内［K+］降低，成为洋地黄中霉的重要原因.2)电生理作用一般治疗剂量下,洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最明显•人剂量时可提高心房,交界区及心室的口律性,当血钾过低时，容易发牛各种快速性心律失常.3)迷走神经兴奋作用对迷走神经玄接兴奋作用是洋地黄的一个独特的优点•长期使用地高辛,即使是较小剂量也可对抗心衰时交感神经兴
6、奋的不利影响.(2).洋地黄制剂的选择常用的洋地黄制剂为地高辛(digoxin),洋地黄毒
7、代(digitoxin),毛花试丙(lanatosideC),毒毛花试K(strophanthinK)等.1)Digoxin用于中度心衰的维持治疗临床上已少JIJ2)lanatosideC为静脉注射川制剂，注射后10分钟起效,1・2小时到达高峰，用于急性心衰或慢性心衰加重时，特别适用心衰伴快速心房颤动者.3)strophanthinK快速作用类，静脉注射5分钟起作用,1/2-1小时达高峰,用于急性心衰(3).洋地黄制剂的使用适应症1对缺血性心脏病,高血压心脏病，慢性心瓣膜病及先天性心脏病所致
8、的慢性充血性心衰效果较好•这类患者如冇伴有房颤是应川洋地黄的最好指征・2对代谢界常而发生的高排量心衰如贫血件心脏病，甲亢zVit.Bl缺乏性心脏病及心肌炎，心肌病电脑感病因所致心衰洋地黄治疗效果欠佳3肺源性心脏病导致右心衰，常伴有低氧血症，洋地黄效果不好且易引起屮毒;肥厚型心肌病主要是舒张不良，增加心肌收缩性町能使原冇的血流动力学障碍更为加重,洋地黄属于禁用(1).中毒及处理1)影响洋地黄中壽的因素用药安全窗很小;心肌在缺血，缺氧的情况下中毒剂量更小•水，电解质酸碱平
