抑郁性沉思：研究进展与前瞻

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1、抑郁性沉思：研究进展与前瞻沉思(rumination)是临床心理学近年来的热点问题，它是指个体反复和消极地关注自身抑郁的症状及引起这些症状的原因和结果，即将注意力聚焦于自身的消极感受和负面信念，反复思考①。沉思使个体陷入负性情绪的恶性循环，导致抑郁症状的延续和加重，进而发展为抑郁障碍。近二十年来的研究表明：沉思是影响抑郁情绪发展及保持的一种关键性结构，也是抑郁认知易感性的重要成分②。尽管许多研究表明沉思是抑郁的重要风险因素，但研究者们对沉思在抑郁过程中的作用机制存在不同理解,沉思的认知机制和神经机制也有待进一步研究。本文拟从沉思的理论与测量、沉思的认知与神经机制、沉思与抑郁的关系等角度,对沉

2、思研究近年来所取得的进展进行梳理，并对存在的问题和未来的研究方向进行探讨。、沉思理论模型的发展Nolen-Hoeksema最早对沉思进行了系统性的研究，她认为沉思是一种适应不良的反应风格，并提出了影响深远的反应风格理论。近年来，对沉思的研究逐渐从行为侧面向微观的认知层面延伸，研究者们又陆续提出了沉思的目标进展理论、元认知理论、执行功能和元认知模型等其他理论解释。(%1)反应风格理论Nolen-Hoeksema的反应风格理论(responsestylestheory,RST)认为沉思是一种适应不良的反应方式③，陷入沉思的个体会消极和反复地关注自身的负性情绪及引起这些情绪的原因及其结果(如：反复

3、思考“我多么倒霉”、“如果我一直休息不好，肯定会影响工作”等)，注意力集中于自身的问题和感受而不是积极的行动，因而无法有效地面对和解决问题④。个体对抑郁情绪的沉思反应会延长抑郁情绪的时间，加重抑郁症状。Nolen-Hoeksema认为,分心(distraction)是与沉思相对立的应对方式，即个体将注意从抑郁情绪中转移出来，投向令人愉悦的和具有积极强化作用的思想和活动，例如，出去跑步或骑车,与朋友看电影或者谈心等。分心的应对方式有助于减轻抑郁情绪，并增加有效应对和问题解决的可能性。但有效的分心不包括飙车、酗酒、滥用药物或攻击等危险活动，这些行为虽然在短期内有助于摆脱抑郁性沉思，但是从长远来看

4、更为有害。不过，分心的策略虽然在短期有降低抑郁的作用，但从长期来看会增加个体的逃避倾向。Nolen-Hoeksema还用反应风格理论来解释抑郁的性别差异，因为当个体陷入抑郁时，男性倾向于采取分心的活动来减缓抑郁，而女性倾向于釆取沉思反应，从而使抑郁的持续时间更长一些，因而女性更容易罹患抑郁⑤。在反应风格理论的框架下,Nolen-Hoeksema等人进一步构建了沉思与其他应对方式和情绪调节策略以及抑郁的关系模型⑥。她提出沉思除了直接作用于抑郁外，还会抑制情绪表达.增加逃避行为、降低问题解决能力,形成恶性循环从而加重抑郁O(%1)沉思的元认知理论1.自我调节的执行功能模型自我调节的执行功能(se

5、lf-regulatoryexecutivefunction,S-REF)模型是由Wells和Matthews等人提出的用于解释情绪障碍及其认知治疗原理的一种理论。该理论认为个体的情绪活动存在三种不同的加工水平：自动化的刺激驱动的加工、在线的控制性加工和自我信念系统，这三种加工水平之间存在密切的相互作用。其中，储存于长时记忆之中的自我信念系统是一种与自我有关的元认知知识，它能够影响和引导刺激信息的输入与加工⑦。由于情绪障碍个体往往存在消极的自我信念,在加工情绪信息时这些消极自我信念会执行元认知功能，不断自我强化，导致消极的情绪反应无法停止。例如，低自尊的个体知觉到“负性信息”时，会夸大“负性

6、信息”的严重性和普遍性，他们可能会选择逃避、压抑的应对策略，这些低效的应对策略无助于问题的解决，于是原有的消极信念在循环中进一步得到强化。根据S-REF模型,Wells等人提出沉思是一种由认知和注意缺陷导致的综合征，其症状包括高度的自我聚焦、重复的消极想法、不良的应对方式以及受损的监控行为。2.沉思的元认知模型Papageorgiou和Wells认为，选择和执行沉思这种反应方式与特定的元认知信念和过程有关。他们通过对抑郁障碍患者的访谈，对沉思中的元认知信念进行了分析，并在S-REF模型的基础上提出了沉思的元认知模型，用以解释沉思的启动、维持及结果⑧。该模型认为，在抑郁情绪出现时，个体倾向于将

7、沉思作为一种应对策略，并对沉思持有积极的元认知信念（如“我需要思考我的问题来找到抑郁的原因”）。但持续的沉思又会诱发个体的消极元认知信念。这些消极的元认知信念集中于两个方面，一是认为沉思具有不可控性和危害性，二是认为沉思对人际和社会互动有不良影响。这两种消极信念最终会削弱个体的元认知效能，加重抑郁情绪，进而实现消极信念的自我强化，使个体陷入不良情绪的恶性循环。(%1)沉思的注意模型1・注意范围模型心境是一种重