恶性肿瘤与抑郁研究进展.pdf

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1、万方数据安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2008Nov；12(11)·1005·恶性肿瘤与抑郁研究进展杨海燕1，李春波2(1．上海交通大学附属第一人民医院肿瘤科，上海200080；2．同济大学附属同济医院心身医学科，上海200065)摘要：恶性肿瘤是导致人类死亡的主要疾病之一，研究证实恶性肿瘤患者情绪障碍的发生率很高，其中以抑郁障碍最为常见，而抑郁直接影响肿瘤的发生、发展和治疗的预后，降低患者的生活质量。本文就肿瘤患者抑郁的诊治及相互关系等研究进展作一综述。关键词：肿瘤；抑郁；相互关系；治疗恶性肿瘤是导致人类死亡的主

2、要疾病之一，且呈逐年升高趋势。而抑郁症是临床常见的精神疾患，国际卫生组织预测2020年抑郁症将成为全球第2位医疗疾患。近年来，国内外对于恶性肿瘤患者心身健康状况的研究证实恶性肿瘤患者情绪障碍的发生率很高，其中以抑郁障碍最为常见。抑郁作为恶性肿瘤患者最常见的心理损害之一，直接影响肿瘤的发生、发展和治疗的预后，降低患者的生活质量⋯。恶性肿瘤与抑郁之间的紧密联系无庸置疑，但两者的关系值得进一步探讨，本文就此作一综述。1相关概念1．1恶性肿瘤相关性抑郁1975年，在首届心理肿瘤学(psychooncology)国际会议上，正式确立了心理．肿瘤学分科，并成立了心理一肿瘤研究

3、机构，至此，恶性肿瘤相关性抑郁的研究受到广泛重视旧J。恶性肿瘤相关性抑郁是由恶性肿瘤诊断、治疗及其合并症等导致患者失去个人精神常态的病理性情绪反应。其发病率与人种和肿瘤类型等相关旧1，国外报道的发病率为3．7％一58％，高发肿瘤为胰腺癌、口咽部癌和乳腺癌Hjl；国内报道发病率为25％一75％，以妇科肿瘤、鼻咽癌和肝癌相对高发。1．2恶性肿瘤与抑郁共病抑郁是否仅是恶性肿瘤的情感伴随症状?研究表明，抑郁障碍有其特征性的生物学改变，即抑郁障碍具有独特的病理生理机制，并不是简单的情感问题。在恶性肿瘤伴发抑郁障碍的患者中能够发现抑郁障碍特有的生物学改变，这为将抑郁障碍从恶性

4、肿瘤中分离出来进行独立诊断提供了依据拍o。因此，国内外现多提倡用“共病”来描述恶性肿瘤与抑郁障碍的关系。“共病”这一概念是Fein·stein于1970年提出的，用来描述两种同时存在的疾病。具体的定义为：在患者患有一种疾病的过程中，同时存在或者又发生另一种疾病。从共病的定义可以看出，两种共病的疾病之间可以仅仅是同时发生而彼此之间无关联，也可以是存在生物学或心理学方面联系。而国内外大量研究表明，恶性肿瘤与抑郁障碍共病，两者之间有着密切的生物学及心理学方面的联系，且相互影响。2诊断方法2．1恶性肿瘤相关性抑郁的诊断标准国际上通常采用DSM．IV(Diagnostica

5、ndStatisticalManualIV)进行恶性肿瘤相关性抑郁的诊断。恶性肿瘤患者如出现下列9种症状中的5项，持续至少2周，并排除抑郁障碍、自杀和躁狂等病史，家族精神病史和目前正使用引起类抑郁症状药物(化疗药物、镇静催眠药、类固醇类药、避孕药等)者，可基本确立诊断。9种症状包括：(1)情绪低落；(2)缺乏兴趣；(3)体重减轻或增加；(4)失眠或睡眠过多；(5)激惹或运动迟缓；(6)疲乏或精力减退；(7)自我评价过低或有内疚感；(8)注意力集中困难；(9)有想死或自杀的念头。临床或科研中常用抑郁量表来帮助诊断和测量继发抑郁障碍，包括医院焦虑和抑郁量表，汉密尔顿抑

6、郁量表(HAMD)和Zung抑郁自评量表(SDS)等，其中以HAMD最为常用，如采用HAMD24条版检测，严重抑郁、轻至中度抑郁、无抑郁分别为>35分、>20和<8分；HAMD17条版则分别为24分、17分和7分。2．2恶性肿瘤与抑郁共病的诊断方法恶性肿瘤与抑郁共病的诊断较“恶性肿瘤相关性抑郁”困难。临床上，恶性肿瘤与抑郁障碍的某些I临床症状很相似，如：恶性肿瘤以及恶性肿瘤的治疗容易使患者产生疲劳、体重降低、兴趣缺乏、精神运动性阻滞等，而这些症状同时也是临床上诊断抑郁障碍的部分依据。为了更好的对恶性肿瘤与抑郁共病进行诊断，研究者们提出了4种诊断方法p’。2．2．1

7、包含的方法包含的方法采用DSM—IV或ICD一10的标准进行诊断，而不考虑症状是否由其他躯体疾病引起。这种方法的特点是灵敏度较高，但特异性较低。2．2．2排除的方法排除的方法为诊断时将躯体疾病最常引起的疲劳、以及食欲、体重的改变从诊断标准中排除。这种方法能够提高特异性，但却使灵敏度降低。2．2．3病原学的方法病原学的方法为诊断时，只考虑那些与其他躯体疾病确定无关的症状。2．2．4替代的方法替代的方法主张将用认知方面的症状(如：不确定感、无助、无望、悲观)来替代那些与其他躯体疾病有关的症状。后两种方法的难点是：在临床诊断时很难判断哪些抑郁症状与躯体疾病确切无关，并且

8、造成诊断标