附件2深圳市二级以上医院临床用血检查评估标准

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1、附件2深圳市二级以上医院临床用血检查评估标准评估项目评估要素分值评估方法评分标准血液来源临床用血必须由市卫生行政部门指定的血站（市血液中心或宝安中心血站、龙岗血站）供给。分别询问医务科主任、科室主任及1-2名工作人员血液来源；并随机抽查近年10份供血记录。一票否决输血管理委员会1.1矢疗机构应当设立由咲院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会。2.负责临床用血的规范管理和技术指导。3.开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。按要求参加市卫生行政部门组织的有关培训。51.查看组织建设的规章制度，并询问医务科匸

2、任或输血科室（或检验科）主任是杏了解有关内容，执行情况如何。2.查看相关制度，并询问医务科主任或办公宗主任该院规范管理临床用血及技术指导情况，并查看相关记录（会议、活动记录）。3.检查培训记录、培训内容及参加人员，并随机询问1-2名参加培训人员有关内容。1.有组织，且成员均熟悉相关内容2分有组织，但成员不熟悉相关内容1分无组织0分2.有规范临床用血的管理制度□有相关记录2分只有一项1分无制度无记录0分3.培训记录1分管理制度输血科、血库均应具备能保证工作质量及正常工作秩序的各项管理制度。5杳看札1关规章制度，并询问1-2名工作

3、员，检查对管理制度的熟悉程度。在各项屮，制度与工作人员的回答各占•一半分数，分项给分。计划用血1.计划川血临床用血有计划性，结合各自实际情况科学合理贮血，并冇相应贮血规定。临床用血符合《医疗机构临床用血管理办法》的有关规定。2.临床输血管理101•按…定比例贮存各型血液，能满足急救用血的要求，则可视为做到计划用血。杏检贮血规定，并实地查看储备各型血液比例与数量。2.实地查看。重点检查以下内容:①输1.有科学合理的贮血规定并能遵照执行5分有贮血规定，但不合理不能满足急救要求3分冇贮血规定，但未能遵照执行0分2.共5分。每项不符合

4、扣一分，扣完为止。按照《医疗机构临床用血管理办法》对医疗机构进行检査。血前检查;②一次备血或输血＞2000毫升时的报批手续；③输血手续，即医师核准后报输血科，输血科配好后，临床科室应有专人持配血单领取；④医患双方签定的用血志愿书等内容；⑤对交叉配血不合、冇输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者抗体筛选；⑥冰箱的消毒记录要求何周一次、冰箱内空气培养每月一次、无霉菌生长或培养皿(9cm)细菌生长菌落＜8CFU/10分钟或200CFU/M3合格。科学合理用血根据卫生部《临床输血技术规范》，对各庾疗机构输血病例的诊断、各血液成分输血

5、适应症的掌握、有关输血病程录的记载情况等进行检查。80用血病历回顾调查共80分。三级医院查80份病历，每份1分。一-级医院查40份病历，每份2分。深圳市一级医院临床用血检查评估标准评估项目评估要素分值评估方法评分标准血液來源临床川血必须由市卫生行政部门指定的血站（市血液中心或宝安屮心血站、龙岗血站）供给。分别询问医务科主任、科室主任及1-2名工作人员血液來源；并随机抽查近年10份供血记录。一票否决输血管理委员会1・医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会。2.负责临床用血的规范管理和技术

6、指导。3•开展临丿木合理用血、科学用血的教育和培训。按要求参加市卫生行政部门组织的冇关培训。51.查看组织建设的规章制度，并询问医务科主任或输血科室（或检验科）主任是否了解有关内容，执行情况如何。2.查看相关制度，并询问医务科主任或办公室主任该院规范管理临床用血及技术指导情况，并杳看相关记录（会议、活动记录）。3.检查培训记录、培训内容及参加人员，并随机询问1-2名参加培训人员有关内容。1.有组织，且成员均熟悉相关内容1分有组织，但成员不熟悉相关内容0.5分无组织0分2.冇规范临床川血的管理制度R冇相关记录2分只有一项1分无制

7、度无记录0分3.培训记录0.5分培训内容记录0.5分参加人员记录0.5分回答0.5分业务用房1.输血科用房而积不少于200m2；血库用房面积不少于100m2；储血室用房面积不少于40m'。2.业务用房包括：接（发）血室、贮血室、配血室、血型实验室、治疗室、办公用房、值班室及其他业务用房。4实地查看1•符合要求2分不足规定面积，但相差〈10%1.5分不足规定面积，但相差〈20%1分不足规定面积，但相差＞20%0.5分无业务用房0分2.共2分，按功能配置且符合卫牛学要求进行打分，缺其中一项扣一分，扣完为止。人员配置输血科专业人员应

8、配备8〜153检杳任职资格（A：查看科室工作人员1.A项不符，则应检杳是否能够满足日常工作需要，名。输血科主任应具有人学木科以上学历，或副高以上专业职称，并具有丰富的临床经验和输血业务知识。血库专业人员应配备4〜6名。血库主任应具有大专以上学历，或中级以上专业职称，并有3年以