医院临床用血评估及用血效果评价制度

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1、医院临床用血评估及用血效果评价制度根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》，为科学合理、节约用血，加强临床用血管理,对患者在临床治疗时是否有必要使用大量的血液和血液制品正确应用进行用血评估，对是否有必要用血以及用血能起多人的作用进行评估和评价，特制定本制度。1.符合用血的条件(1)急性大量出血病人和手术中用血病人；(2)慢性出血导致血色素下降至50-60g/L的病人；(3)血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人；(4)严重烧伤病人。2.成份血的适应症(1)全血只适用于失血量已超过1000ml〜1200ml,并同时有进行性出

2、血，濒临休克或已经发生休克的患者。(2)悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适宜血容量止常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。(3)浓缩红细胞(同悬浮红细胞)。(4)洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。②自身免疫性溶血性贫血患者。③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。④反复输血已产牛白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。(1)白(粒)细胞：白(粒)细胞减少症。(2)血小板：①各种原因导致的血小板计数低于203109/L的病人。②血小板数量正常但血小板功能下降者。(3)新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。(4)冷沉淀：主要用于对于

3、训因子、XIII因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病(vWD)，儿童及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。1.输血前评估(1)医师在决泄是否对住院患者进行输血治疗前，必须对患者是否需要接受输血进行输血前评估。评估必须由王治医师及以上医师进行。(2)患者或家属签订输血同意书：临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性(窗口期问题)，征得患者或家属同意并签

4、订输血同意书。这样使患者及其家属知道输血既有治疗作用，但又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血,'、“新鲜血”，医院的输血人次减少总用血量下降，同时也减少了由于输血所引起的医疗纠纷。(3)临床输血中请和审批严格控制＜600ml的输血申请，即失血量＜600ml原则上不输血；①同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血;②同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，出具冇中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血；

5、③同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有屮级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血；④紧急输血须由科主任或值二线的医生签字核准，急诊用血事后2个工作日内及时补办《临床大量用血审批表》手续。(1)严格常握输血适应证：临床医师应严格常握临床输血指征，减少不必要的输血(如失血量不超过血容量的20%时不输血)。临床医师必须重视成分输血，根据不同病人的需要，输给相应制品。(2)医师应将评估内容详细记录在病程记录中。1.输血后评价(1)输血后及时复查相关的辅助检查并做出输血效果评价，经治医师应当将输血后疗效评价情况

6、记入病历(病程记录居中标题为“输血后评估")，包括症状、体征、血色素是否有改善，评估有无继续输血指征等。(2)每份输血病例由本治疗组最高级别医师进行输血后评价。输血前评估和输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查,不得丢失。(1)各科室医疗质量控制小组每个月对本科所冇的输血病例临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料，进行临床科室用血情况考核。(2)各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。以确保临床用血质量不断提高。(3)医务部和血库每个月抽查输血病例资

7、料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为每个月医疗质量通报的一部份内容。并针对医务人员输血质量屮出现的问题提出整改要求。对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训。