二级以上医院(附件2)

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1、附件2全市二级及以上医院“三好一满意”活动督导检查内容及评分标准（100分）被检查单位：检查日期：项目检查内容及评分标准检查方法评分备注一、推进“三好一满意”活动的整体情况。（20分）1.成立组织领导机构。各级地方卫生行政部门和医疗卫生单位是否已成立“三好一满意”活动领导小组和工作小组；制定实施方案；细化工作措施；明确责任要求。（8分）每缺1项扣分2分。查阅相关文件、制度、规定、会议及记录、简报等。2.开展宣传教育。是否组织开展宣传和思想发动，引导广大干部职工充分认识开展“三好一满意”活动重大意义；是否以多种宣传形式增强干部职工参与活动的积极性和主动性，发现并推出先进

2、典型；是否利用多种媒体形式，宣传‘三好一满意’活动的进展、成效和先进典型。（6分）每缺1项扣2分。3.贯彻落实文件精神。是否严格按照《2011年全省卫生系统“三好一满意”活动工作方案》及《全省医疗卫生系统“三好一满意”活动2012年工作方案》的要求，认真查找医疗卫生服务和行业作风建设方面存在的问题；是否通过专题座谈会、设置意见箱或其他方式了解和掌握患者对医疗服务的意见和建议；是否制定整改方案，提出整改措施，明确整改责任。（6分）每缺1项扣2分。二、落实“服务好”情况。（20分）1.开展预约诊疗服务。各地贯彻落实《卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见

3、》（卫医管发〔2010〕14号），是否在三级医院推行多种方式的预约诊疗，城市社区卫生服务机构转诊预约的优先诊疗；医院患者月平均复诊预约率达到60%；其中口腔科、产前检查、术后病人月平均复诊预约率达到80%。（4分）每缺1项扣1分。查阅相关文件、制度规定、近期记录、现场查看等。2.医院优化门急诊环境和服务流程情况。各级医院是否已采取有效措施，优化门急诊服务流程；是否合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程；是否推行“先诊疗，后就算”模式；提供方便快捷的检查结果查询服务、导医服务和及时结算服务。挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始

4、到出具结果时间≤30分钟。大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。术中冰冻病理切片自送检到出具结果时间≤30分钟。（4分）每缺1项扣1分。5二、落实“服务好”情况。（20分）3.优质护理服务情况。三级医院优质护理服务覆盖80%以上的病房，二级医院40%开展优质护理服务；医院护士数量配备合理，临床一线护士占全院护士比例不低于95%，普通病房实际护床比≥0.6:

5、1；落实责任制整体护理，病房每名责任护士平均负责患者数量不超过8个，为患者提供全面、全程、专业、人性化护理服务；护士待遇公平公正、同工同酬，薪酬分配与工作数量、质量、技术风险和患者满意度相结合，体现多劳多得、优绩优酬。（3分）每缺1项扣1分。查阅相关文件、制度规定、近期记录、现场查看等。4.同级医疗机构检查、检验结果互认情况。各地是否按照卫生部《关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》（卫医政发〔2010〕108号）的要求，在加强医疗质量控制的基础上，大力推进下级医疗机构认可上级医疗机构检查、检验结果和同级医疗机构检查、检验结果互认工作，促

6、进合理检查，降低患者就诊费用。各级医院是否合理控制医疗服务成本。（3分）每缺1项扣1分。5.深入开展医院志愿者服务工作。二级以上医院要贯彻落实中组部、民政部等18部门关于《加强社会工作专业人才队伍建设的意见》和《山东省医院志愿者服务活动方案》，成立医院志愿者服务组织，逐步完善志愿服务的管理制度和工作机制,并探索建立适合中国国情的医院社会工作者制度，三级医院组织志愿者服务人次是否达2000人次.小时/年。（3分）每缺1项扣1分。6.建立健全医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度开展情况。二级以上医院100%设立医患关系办公室或指定部门统一承担医院投诉管理工作并实行首诉

7、负责制；二级以上医院患者投诉的按时处理反馈率>90%；没有因处理不当引发的赴省进京上访。（3分）每缺1项扣1分。现场查看机构设置和工作开展情况等。7．积极发展中医药预防保健服务。各级中医医院按照《山东省中医药预防保健服务中心基本规范》，积极开展中医药预防保健服务工作，成立中医药预防保健服务中心；配备中医药人员；提供中医药服务技术和方法。（3分）每缺1项扣1分。（中医医院增加比项检查内容）5三、落实“质量好”情况。（20分）1.医疗质量和医疗安全的核心制度建设情况。各级医院是否严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、