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时间:2020-03-27
《医院临床用血评估表.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、医院临床用血评估表患者姓名性别年龄科别床号ID号临床诊断血型输血成分及数量输血类型□自体血□异体血大量用血是否有审批□有□无用血日期输血同意书是否签署□是□否输血添加药物□有□无输血指征:输血目的:实验室检查:WBCx109/L,RBCx1012/L,PLTx109/L,HGBg/L,HCT%,其他:交叉配血:□是/□否传染病:乙肝表面抗原()、丙肝抗体()、艾滋病病毒抗体()、梅毒抗体()评估结果:□合理,可以使用□不合理,不能使用建议:评估日期:评估人:□主治医师□副主任医师□科主任输血治疗效果:输血后相关检查:WBCx109/L,RBCx101
2、2/L,PLTx109/L,HGBg/L,HCT%,其他:输血效果评估:□有效□效果欠佳□无效输血记录:□有□无输血不良反应:□有□无类型:不良反应处理:报检验科:□有□无血袋处理:□封存,交检验科□未交检验科,按医疗废物处理评价:□合理□不合理其他:评估日期:评估者:
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