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时间:2019-11-24
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1、显微手术治疗脑干出血的临床探讨【摘要】目的:探讨显微手术治疗脑干出血的临床效果。方法:48例脑干出血患者根据入院顺序分为治疗组与对照组各24例,对照组给予传统开颅血肿清除术,治疗组给予显微手术治疗。结果:治疗组的有效率明显高于对照组,而死亡率明显低于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)o结论:显微手术治疗脑干出血能有效提高治疗有效率,改善预后与降低死广率,值得推广应用。【关键词】显微手术;脑干出血;开颅血肿清除术【中图分类号】R742【文献标识码】B【文章编号】1004-7484(2014)02-0974-02当前脑出血的发病率逐年上升,且日益趋于
2、年轻化。在发病类型屮,脑干出血起病急、病情凶险、临床症状复杂、预后差【1】。而随着CT在临床的广泛应用,对一些临床表现不典型的脑干出血的病例也能做出快速、确切的诊断,从而其预后得到了一定的提高【2】。在治疗中,手术是非常必要的,传统的开颅血肿清除术虽然能有效清除血肿,但是手术时间长,创伤大,出血量多,对患者的影响比较大[31随着显微外科技术的提高以及术中神经电生理监测的运用,当前显微手术在脑干出血中的患者中得到了广泛应用。本文为此具体探讨了显微手术治疗脑丁出血的临床效果,现报告如下。1临床资料1.1研究对象选择2011年1月到2013年2月在我院神经外科收
3、治的48例脑干出血患者,入选标准:符合脑干出血的诊断标准,并经头颅CT检查证实;急性起病;有完整的临床资料。其中男25例,女23例;年龄最小22岁,最大59岁,平均年龄46・25±2.33岁;合并疾病(可兼有):高血压33例,糖尿病10例,高脂血症34例;发病原因:酒后发病8例,情绪激动发病10例,活动中发病30例。根据入院顺序分为治疗组与对照组各24例,两组一般资料对比差异类似(P>0.05)。1.2治疗方法两组入院后立刻给予低流量吸氧与常规药物治疗。对照组给予传统开颅血肿清除术,治疗组给予显微手术治疗,全身麻醉,CT下标记切口,切开分离成皮-颍肌筋膜皮
4、瓣,分离颖肌至显露出颅骨。显微镜下钻颅孔3个左右,避开重要功能区,在生理盐水冲洗,显微镜下沿造痿口由浅入深以负压吸引器清除血块及坏死脑组织,对血肿进行清除,清除周边水肿带Z坏死脑组织,生理盐水反复冲洗术区至清亮,常规止血。常规进行术后处理。1.3观察指标所冇患者治疗后进行总体疗效评价,釆用1997年全国第四届脑血管疾病会议制定的疗效标准,分为治愈、进步、无变化、恶化、死亡情况。治愈+进步二有效。1.4统计方法采用SPSS15.0软件进行统计学分析,数据対比采用t检验与卡方分析,P<().05表示差异的显著性。2结果治疗后经过观察,治疗组的冇效率明显高于对照
5、组,而死亡率明显低于对照组,对比差异有统计学意义(P〈0・05)。见表1。3讨论脑干包括延髓、桥脑、中脑,将脊髓、间脑和大脑互相联系起來,其具有调节血压、呼吸和心血管运动的中枢等作用。脑干损伤的预后比较差,死亡率比较高【4】。但是脑干的结构复杂、体积小、手术和穿刺引流有一定难度。当前脑干出血轻型患者临床表现不典型,可以仅表现为眩晕,也可表现为单瘫、偏瘫幕上病变症状,易被漏诊。CT扫描提供了较直观的解剖定位诊断,为此很多患者能够得到早期治疗。也需要必要时查MRI,早诊断、早治疗可改善预后、降低死亡率【5】。既往认为脑干出血的手术治疗价值很冇限,并把之列为手术
6、禁忌。近年来,随着显微手术技术的改进,手术治疗的优势逐渐体现出来,手术治疗应遵循微创的原则,即以最小的创伤获得最住的手术效果。临床实践表明,止确掌握手术指征和时机,合理运用显微外科技术,注意手术要点和技巧,对脑干出血进行手术治疗,可以取得良好的效果。同时当前外科手术的微创化一直是外科发展的方向和趋势,特别是显微手术的优点在于有效、快速、微创、安全,术后并发症的发生率低,也有术后意识、肢体活动恢复快等优点。本文治疗组的有效率明显高于对照组,而死亡率明显低于对照组,对比差异有统计学意义(P〈0.05)。同时在治疗中,要加强护理,保持水、电解质平衡以及补充营养等
7、,防止并发症;保持脑室引流管通畅,防止引流处感染;控制颅内压增高,减轻因颅内高压所致的继发性损害;保持血压稳定,防止血压过高和波动过大造成再出血。总之,显微手术治疗脑干出血能有效提高治疗有效率,改善预后与降低死亡率,值得推广应用。参考文献:[1]谢兵,梁军潮,白红民,等•显微外科手术与伽玛刀治疗脑干海绵状血管畸形的疗效比较[J]・中华神经医学杂志,2013,12(6):609-612.[2]杨建军,司东明,杨健,等•内侧型蝶骨悄脑膜瘤显微手术治疗的体会[J]•中国实用神经疾病杂志,2009,12(9):86-87.[3]刘俊,周政,何家全,等•影像导航辅助
8、显微神经外科手术切除侧脑室肿瘤的疗效[J]・第三军医大学学报,20
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