显微手术治疗脑干出血的临床探讨

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1、显微手术治疗脑干出血的临床探讨【摘要】目的：探讨显微手术治疗脑干出血的临床效果。方法：48例脑干出血患者根据入院顺序分为治疗组与对照组各24例，对照组给予传统开颅血肿清除术，治疗组给予显微手术治疗。结果：治疗组的有效率明显高于对照组，而死亡率明显低于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)o结论：显微手术治疗脑干出血能有效提高治疗有效率，改善预后与降低死广率，值得推广应用。【关键词】显微手术；脑干出血；开颅血肿清除术【中图分类号】R742【文献标识码】B【文章编号】1004-7484(2014)02-0974-02当前脑出血的发病率逐年上升，且日益趋于

2、年轻化。在发病类型屮，脑干出血起病急、病情凶险、临床症状复杂、预后差【1】。而随着CT在临床的广泛应用，对一些临床表现不典型的脑干出血的病例也能做出快速、确切的诊断，从而其预后得到了一定的提高【2】。在治疗中，手术是非常必要的，传统的开颅血肿清除术虽然能有效清除血肿，但是手术时间长，创伤大，出血量多，对患者的影响比较大［31随着显微外科技术的提高以及术中神经电生理监测的运用，当前显微手术在脑干出血中的患者中得到了广泛应用。本文为此具体探讨了显微手术治疗脑丁出血的临床效果，现报告如下。1临床资料1.1研究对象选择2011年1月到2013年2月在我院神经外科收

3、治的48例脑干出血患者，入选标准：符合脑干出血的诊断标准，并经头颅CT检查证实；急性起病；有完整的临床资料。其中男25例，女23例；年龄最小22岁，最大59岁，平均年龄46・25±2.33岁；合并疾病（可兼有）：高血压33例，糖尿病10例，高脂血症34例；发病原因：酒后发病8例，情绪激动发病10例，活动中发病30例。根据入院顺序分为治疗组与对照组各24例，两组一般资料对比差异类似（P>0.05）。1.2治疗方法两组入院后立刻给予低流量吸氧与常规药物治疗。对照组给予传统开颅血肿清除术，治疗组给予显微手术治疗，全身麻醉，CT下标记切口，切开分离成皮-颍肌筋膜皮

4、瓣，分离颖肌至显露出颅骨。显微镜下钻颅孔3个左右，避开重要功能区，在生理盐水冲洗，显微镜下沿造痿口由浅入深以负压吸引器清除血块及坏死脑组织，对血肿进行清除，清除周边水肿带Z坏死脑组织，生理盐水反复冲洗术区至清亮，常规止血。常规进行术后处理。1.3观察指标所冇患者治疗后进行总体疗效评价，釆用1997年全国第四届脑血管疾病会议制定的疗效标准，分为治愈、进步、无变化、恶化、死亡情况。治愈+进步二有效。1.4统计方法采用SPSS15.0软件进行统计学分析，数据対比采用t检验与卡方分析，P＜（）.05表示差异的显著性。2结果治疗后经过观察，治疗组的冇效率明显高于对照

5、组，而死亡率明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P〈0・05）。见表1。3讨论脑干包括延髓、桥脑、中脑，将脊髓、间脑和大脑互相联系起來，其具有调节血压、呼吸和心血管运动的中枢等作用。脑干损伤的预后比较差,死亡率比较高【4】。但是脑干的结构复杂、体积小、手术和穿刺引流有一定难度。当前脑干出血轻型患者临床表现不典型，可以仅表现为眩晕，也可表现为单瘫、偏瘫幕上病变症状，易被漏诊。CT扫描提供了较直观的解剖定位诊断，为此很多患者能够得到早期治疗。也需要必要时查MRI,早诊断、早治疗可改善预后、降低死亡率【5】。既往认为脑干出血的手术治疗价值很冇限，并把之列为手术

6、禁忌。近年来，随着显微手术技术的改进，手术治疗的优势逐渐体现出来，手术治疗应遵循微创的原则，即以最小的创伤获得最住的手术效果。临床实践表明，止确掌握手术指征和时机，合理运用显微外科技术，注意手术要点和技巧，对脑干出血进行手术治疗，可以取得良好的效果。同时当前外科手术的微创化一直是外科发展的方向和趋势，特别是显微手术的优点在于有效、快速、微创、安全，术后并发症的发生率低，也有术后意识、肢体活动恢复快等优点。本文治疗组的有效率明显高于对照组，而死亡率明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P〈0.05）。同时在治疗中，要加强护理，保持水、电解质平衡以及补充营养等

7、，防止并发症；保持脑室引流管通畅，防止引流处感染；控制颅内压增高，减轻因颅内高压所致的继发性损害；保持血压稳定，防止血压过高和波动过大造成再出血。总之，显微手术治疗脑干出血能有效提高治疗有效率，改善预后与降低死亡率，值得推广应用。参考文献：[1]谢兵，梁军潮，白红民，等•显微外科手术与伽玛刀治疗脑干海绵状血管畸形的疗效比较[J]・中华神经医学杂志，2013,12(6)：609-612.[2]杨建军，司东明，杨健，等•内侧型蝶骨悄脑膜瘤显微手术治疗的体会[J]•中国实用神经疾病杂志,2009,12(9)：86-87.[3]刘俊，周政，何家全，等•影像导航辅助

8、显微神经外科手术切除侧脑室肿瘤的疗效[J]・第三军医大学学报,20