显微手术治疗高血压脑出血的临床观察

《显微手术治疗高血压脑出血的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、显微手术治疗高血压脑出血的临床观察韩志强王文华(武普上海总队医院五病区上海201103)【摘要】目的:观察显微外科手术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法:对57例高血压脑出血患者行手术治疗的病例作回顾性分析，并与同期完成的常规开颅手术42例进行对照。结果:显微组全部病例血肿清除满意，35例血肿清除90%以上，22例血肿清除80%以上；随访E个月，格拉斯哥预后评分(GOS):恢复良好7例，轻残24例，重残22例、植物状态3例，死亡1例。结论:显微手术清除血肿治疗高血压脑岀血是较好方法，创伤小、省时、止血可靠，患者术后并发症较少，生存质量提高。【关键词】高

2、血压脑出血;显微外科手术随着生物一心理一社会医学模式的改变，医疗行为的目的不仅仅是挽救生命，而更重要的是提高患者生存质量。高血压脑出血(Hypertensiveintracerebralhemorrhage,RICH)发生率和致残率较高，多数幸存者残留不同程度的神经功能障碍。随着显微镜在临床的应用逐渐增多，为HICH的手术治疗提供了一个全新的方法t4。近年来，多数学（数学论文）者研究发现，如果早期甚至超早期采取微创手术，以最小的损伤最大程度清除血肿，有效止血，防止继续出血或再次出血，控制脑水肿，把手术创伤及手术期并发症降到最少程度则可能有效阻断脑损害

3、，减少死亡率和致残率。现回顾分析我科自2005年1月至2009年10月应用显微镜手术治疗HICH57例，并与同期完成的常规开颅手术42例进行对照。报告如下对象与方法一般资料显微组57例，男35例，女22例,23例,女19年龄4072岁，47例有高血压病史。开颅组42例,例，年龄4375岁，30例有高血压病史。人选病人排除其他脑血管疾病及单纯脑室内岀血。且两组病人术前格拉斯哥昏迷评椒GCS）瞳孔变化、血肿破人脑室情况等比较基本相同，差别无统计学（统计学论文）意义。出血部位和出血量两组脑出血部位均以基底节区（壳核外侧型、壳核内侧型）、皮层下、小脑和丘脑为

4、主，血肿量按Broderick氏法f21计算。显微组平均出血量51.$m1，开颅组平均出血量手术方法两组均采用气管内插管全麻，显微组一律安放头架，合并有侧脑室、三脑室、四脑室积血的，先行侧脑室钻孔引流术，开瓣颅骨钻孔时常规行甘露醇脱水降颅压，术后硬脑膜均缝合，皮瓣下放置引流管，引流管一般术后第2天拔除，脑室外引流管7天内拔除。两组骨窗大小、硬脑膜切开及皮层切口大小无明显区别;凡术前出现脑疵的患者，均行改良翼点人路，同时去骨瓣减压以及减张缝合硬脑膜。对于皮层下的血肿以及小脑出血，选择皮层无血管区切开皮层进人血肿腔;对于基底节区深部血肿，选择经外侧裂人路

5、，显微镜下打开外侧裂蛛网膜,释放脑脊液，沿外侧裂行解剖分离，分开并保护外侧裂区的血管，特别是动脉，深达岛叶皮层，再选择无血管区切开进人血肿腔。清除血肿后，血肿腔以生理盐水冲洗观察有无活动性出血，确定无活动性出血后，血肿壁贴附速即纱及明胶海绵，血肿腔内一般不留置引流管;开颅组对于渗血止血困难的、或估计有一定血肿残留的，血肿腔内留置硅胶引流管，供引流血肿及必要时注射尿激酶用;合并有脑室内出血的术后予以脑室内注射尿激酶行溶栓治疗。术后处理术后密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，控制血压和降低颅高压，防治各种并发症等。手术后、术后第2天（拔除引流管后）、第7天

6、、第14天复查CT,6个月后进行随访并做GOSi},按GOS评分标准将预后分为恢复良好、轻残、重残、植物状态、死亡。统计学方法应用SPSS统计软件。计量资料的比较用t检验,率的比较采用卡方检验。以p为差异有统计学意义。2结里显微组术后复查CT:35例血肿清除90%以上，22例血肿清除80%以上，无再出血;开颅组术后复查CT:17例血肿清除90%以上，22例血肿清除80%以上，3例血肿清除少于80%,1例再出血。在手术时间、术中失血量和血肿残留量、脱水剂使用时间等方面显微手术较开颅手术组显著降低（见表2）o随访6个月做GOS评分，显微组恢复优良比例（恢

7、复良好+轻残）达％，较开颅组有显著性差异（见表3）.3讨论HICH是常见脑血管疾病，其病死率、致残率均占脑血管疾病首位［31,如何有效降低HICH的死亡率及致残率，一直是神经外科医师致力研究的问题。已有大量的临床研究资料表明，外科手术治疗从降低病死率和致残率来看，疗效明显优于内科治疗［a-s］,因此对于HICH的手术治疗也越来越受到神经外科医师的重视。合理的微创手术可以最小化医源性损伤，达到最好的治疗效果。RICH除血肿本身的占位压迫损害外，还有周围脑组织的血液循环障碍以及血细胞崩解产物的毒性作用。因此，手术目的就在于清除血肿、降低颅内压，防止和减轻

8、出血后的一系列病理变化，改善循环。早期手术的意义①HICH血肿本身对脑组织会产生占位压迫，严重者甚至会使颜叶