显微手术治疗高血压脑出血47例的临床观察

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1、显微手术治疗高血压脑出血47例的临床观察【摘要】目的探讨显微手术治疗高血压脑出血的临床疗效与观察。方法对木院2010年3月〜2013年3月收治的47例高血压脑出血行显微手术治疗的患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组47例患者，死亡2例(4.26%)O随访3~6个月，根据ADL评定，分别为I级11例(24.4%),II级14例(31.1%),III级］2例(26.7%),IV级5例(11.1%),V级3例(6.7%)。结论显微手术治疗高血压脑出血效果显著，值得临床推广。【关键词】显微手术；高血压脑出血；血肿；临床疗

2、效高血压脑出血是中老年人的常见病，采用传统的开颅手术及引流处理，死亡率和致残率较高。随着显微外科技术的发展，应用显微手术治疗高血压脑出血已获得良好的临床效果。现对山东省淄博市桓台县人民医院自2010年3月〜2013年3月收治的47例行显微手术治疗的高血压脑出血患者的临床资料进行分析，观察其疗效，总结如下。1资料与方法1.1-般资料47例患者，均有高血压病史，其屮男31例，女16例，年龄36~75岁,平均56.8岁。术前采用格拉斯哥昏迷评分(GCS),8分以上14例，6〜8分21例，3〜5分12例；头颅CT证实出血部

3、位，皮下出血11例，基底节区出血23例，破入脑室13例；出血量30-60ml者28例，61〜100ml者11例，100ml以上者8例。其中术前昏迷患者33例，一侧瞳孔散大10例，双侧瞳孔散大4例。1.2手术方法根据CT显示的出血位置、出血量及脑疝程度来设计手术的入路和方式，本组屮对所有患者行小骨窗开颅显微镜下血肿清除。对出血部位定位后，在颖侧裂部投影的头皮处取直切口，将颅骨显露出来，用开颅钻钻一处骨孔，骨窗的范围确定在2.5-3cmZ间，“十”字形切开硬脑膜，于颍上冋电皮层1cm,脑穿刺针探察血肿部位，明确后以窄脑

4、压板沿穿刺针进入到血肿腔牵开，手术显微镜下缓慢吸除血肿，后用生理盐水冲洗，注意对血肿壁的血块不需彻底清楚。对于活动性出血以双极电凝器止血，小的渗血附于明胶海绵轻压。检查无出血后，血肿腔放置内径3min的硅胶引流管，手术历时约1-1.5ho术后根据患者具体情况给予抗感染，并注意并发症的预防。2结果本组患者屮，死亡2例，约占4.26%,其屮1例死于消化道出血，1例死于严重肺部感染。45例患者随访3~6个月，按照日常生活能力（ADL）分级，分别为：I级（完全恢复H常生活）11例（占24.4%）,II级（部分恢复或可独立生

5、活）14例（占31.1%）,III级（需人帮助，扶拐可行）12例（占26.7%）,IV级（卧床有意识）5例（占11.1%）,V级（植物生存状态）3例（占6.7%）。3讨论高血压脑出血传统的治疗方法死亡率较高，且2d内死亡者居多。临床主要表现为出现意识模糊和肢体偏瘫。颅内高压是致病的根本原因，也是临床治疗的关键。具病理过程不同于脑挫裂伤的血肿形成，而是受血肿挤压导致缺血而呈现海绵样变。本组资料中，死亡率为4.26%,随访后，疗效良好。结合本组资料，作者就显微手术治疗高血压脑出血有如下体会：①显微手术的优点是创伤小，准

6、确左位出血部位，并能安全彻底地清除血肿，最大程度上减少对周围组织的损伤，减低颅内压，改善脑微循环，减少神经功能缺损后遗症，维持患者正常神经功能。显微手术治疗高血压脑出血可在基层医院推广。②在手术时间的选择上，诸多临床实践证明，早期手术是提高生存质量的关键。本组病例均在超早期及早期完成手术，便于中断和减轻颅内压和血肿引起的继发性损害，同时也利于显微外科技术操作，最终达到抢救患者生命和改善患者生活质量的目的。③本组均采用小骨窗开颅，手术视血肿位置不同作最近头皮的直切口，硬膜放射状剪开，在显微镜观察下从岛叶或脑沟中进入皮

7、层时，应注意保护颍顶升动脉。在术中还要保护脑皮层，尽量减少对脑功能区和侧裂血管的损伤。此外，小骨窗也可减压，因患者多为老年人,脑萎缩较为明显，若出血量不多，昏迷程度较浅，可不去骨瓣，在清除血肿组织时脑压会自然下降，结合脱水剂使用，可控制颅内高压。对于破入脑室者应尽量切开脑室或侧脑室体，引流出血性脑脊液，降低颅内压并减轻术后反应［1］。综上所述，显微手术治疗高血压脑出血创伤小，显露充分，止血彻底，用时短，能够有效降低患者死亡率，改善预后；术后要控制血压，保持水电解质平衡，并重视术后并发症的防治，尽早实施康复措施，以提

8、高患者的治愈率和生存质量。参考文献[1]郭贵杰•显微手术治疗高血压脑出血的临床观察•航空航天医学杂志，2012,23(10)：1199-1201.