立体定向手术治疗脑干出血38例分析

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1、立体定向手术治疗脑干出血38例分析【摘要】：目的：总结立体定向手术对神经外科重症脑干出血的治疗效果。方法：在64排CT计算导引下，采取立体定向治疗的38例脑干出血病人的临床资料，手术入路：经横窦下乳突与中线Z间入路。结果：本组病例均手术成功，术中无死亡病例及手术并发症，术后存活35例，死亡3例。结论：在64排CT计算导引下立体定向血肿排空是治疗重症脑干出血的冇效方法，术后治疗也同样重要和关键。【关键词】：重症脑干出血;立体定向技术；64排CT计算导引。【中图分类号1R726.12【文献标识码】B【文章编号11004-4949(2014)02-0434-0

2、1重症脑干出血是脑血管疾病屮预后最差、病死率最高的疾病。既往保守疗法和开颅手术效果相对不理想，死亡率高。我院自2009.6-2013.5应用64排CT计算导引下立体定向血肿排空治疗38例，取得比较好的疗效,报告如下：1临床资料1.1一般资料：本组病人男21例，女17例，年龄：41-73岁，既往均有高血压病史，突发意识不清，伴呕吐、不同程度昏迷，其中浅昏迷4例，中深度昏迷34例，瞳孔不等大,血压160/95-220/150mmHg，呼吸不规则23例，腱反射亢进，双侧病理征阳性。1.2影像资料：均行头颅CT扫描，显示：中脑出血4例，桥脑出血29例，中-桥脑出

3、血5例。按多出氏公式计算，血肿量6-15ml,平均10.5ml,血肿破入第四脑室9例，伴有幕上积水17例。1.3手术方法：在局麻下上立体定向头架，行64排CT扫描，选出血肿最人层面中心为靶点，计算三维坐标值，64排CT具有三维重建功能选择最佳穿刺点、路径。取血肿侧横窦下乳突和中线间入路，穿刺后将硅胶引流管送至靶点，抽吸血肿，冰盐水冲洗血肿腔，如有新鲜血，在冰盐水基础上加入止血药，至无新鲜血置换岀为止。1.4术后处理：术后记录血肿引流量，如无新鲜血流出，6h后尿激酶2-3万U加生理盐水2ml注入血肿腔，夹闭引流管2h后开放。每日复查CT观察残留血肿情况，调

4、整尿激酶用量，血肿排空85%以上，3d内拔引流管。血肿破入第四脑室者于术后腰穿置管脑脊液持续引流，调整引流液面控制脑脊液引流量，第四脑室血肿大部消失后拔引流管。幕上积水者行侧脑室置管外引流，于脑干血肿大部消失，脑脊液循环通畅后拔除。2结果本组病例均手术成功，术中无死亡病例及手术并发症。术后第一次复查CT,血肿清除率60-80%,拔引流管时血肿清除率在85%以上。病例随访6个月，恢复良好5例，残疾22例，植物生存8例，死亡3例。预后不良率（植物生存和死亡病例）为28.9%,病死率为7.9%。3讨论脑干出血约占脑出血的10%左右［1］。脑干出血病因主要是高血

5、压、糖尿病、长期吸烟饮酒史等，脑干海绵状血管瘤也是病因之一。脑干出血多为危重症，发病急、病死率高。対于一些脑干少量岀血病例，在密切监测下多采用保守治疗。如果出血量大于5ml,血肿直径大于3cm的病人预后差，桥脑出血病死率达75%［2］。既往保守疗法和开颅显微镜下血肿清除术效果相对不理想，报道开颅显微镜下血肿清除术的预后不良率为38%［3］。立体定向手术属于微创手术，在CT计算导引下定位精准，减少破坏脑组织结构，有效降低脑干出血预后不良率，达到开颅手术和保守治疗难以达到的效果［4］。而64排CT具有扫描脑干区伪影少，可以三维重建脑组织图像利于找寻最佳穿刺点

6、和引流管路径，对疑有动脉瘤可以直接造影行CTA检查，优于普通螺旋CT,与医院设备冇关。穿刺点位于血肿侧横窦下乳突和中线间入路，尽可能避开重耍功能区和血管密集区，防止因手术穿刺损伤造成新的问题。脑干出血易造成急性脑脊液循环障碍致使颅内压急剧增高，脑室扩张，可行侧脑室置管引流术，减轻脑室急扩张，解除脑脊液循环障碍，同时降低颅内压力，防止枕大孔疝和小脑幕切迹疝。血肿破入第四脑室在大量脑干出血较多见，亦会因血性脑脊液堵塞造成颅内高压，行腰穿腰大池置管外引流，调整引流液面高度每H引流脑脊液150-300ml,第四脑室血肿基本消失，脑积液循环通畅后即可拔管。脑干出血

7、患者往往昏迷时间长,术后治疗和护理都极为重要，早期做气管切开，通畅呼吸道，并方便必要时呼吸机辅助呼吸，防止呼吸衰竭，改善脑供氧，利于预防和治疗肺部感染。其他并发症有消化道出血、中枢性高热、水电解质平衡紊乱、营养障碍等，及早预防和早发现早治疗，否则即使手术成功，术后并发症亦会提高预后不良率。立体定向手术在临床上应用领域越来越广泛，用于治疗脑干出血对脑组织创伤小，并发症少，是一种行之有效的治疗方法,将來需要进一步完善术式，提高疗效。参考文献[1]叶明埋•脑干出血的临床表现及CT诊断价值【J】•中国实用神经疾病杂志，2006,9(2)：90.[2]张祥建，李春

8、岩.脑干出血的诊断与治疗【J】・实用心脑肺血管病杂志，2006,14(4)：26