曲马多治疗剖宫产术中寒颤75例临床分析

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1、曲马多治疗剖宫产术中寒颤75例临床分析【摘要】目的探讨曲马多治疗剖宫产产妇术屮寒颤反应的临床应用价值。方法将150例出现术中寒颤反应的剖宫产产妇（采用连续硕膜外麻醉）随机分为观察组和对照组各75例，观察组采用曲马多治疗，对照组采用哌替喘治疗，比较两组的临床疗效及不良反应。结果观察组的药物干预起效时间优于对照组，干预后15min的寒战强度低于対照组，两组比较均有显著性差异（P〈0・05）。结论采用曲马多治疗剖宫产产妇术屮寒颤反应具有起效快、效果好且不良反应轻等优点，值得临床推广。【关键词】寒颤；剖宫产；硬膜外麻醉；曲马多硬膜外麻醉以其起效快、效果完善、操

2、作方便、价格低廉等优点，是剖宫产术屮常用的麻醉方法。但由于麻醉药对体温调节的抑制和患者精神紧张的心理因素以及缺乏应有的保温措施，在麻醉过程中，患者往往会出现不同程度的寒颤反应。有研究显示，剖宫产术中，产妇寒颤反应的发生率可高达57%[1]。寒颤反应不仅可以导致眼内压和颅内压的升高，而一且还可导致氧耗和C02的产量增加，同时也严重影响了患者术中生命体征的监测，对术屮操作带来了不利影响。因此，冇效防止术屮的寒颤反应是麻醉处理中的关键措施之一。为探讨曲马多治疗剖宫产产妇术中寒颤反应的临床应用价值，笔者对2011年1月一一2012年12月在我院进行剖宫产手术过

3、程中发生寒颤反应的150例产妇的临床资料进行了冋顾性分析，现将研究结果总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共150例，均为在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术屮出现寒战反应的产妇。年龄20-36岁，平均25岁，孕周37-41周，平均39周；ASA分级均为I-1［级；术前体温正常，既往均无心、肺、肾等脏器功能障碍，无妊高征、子痫或产前子痫史，无镇静、镇痛药服用史和消化系统病史。将所有患者按就诊序号随机分为观察组和对照组各75例，两组患者的年龄、孕周、ASA分级等一般性资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05),具冇可比性。1・2方法将手术室室温控

4、制在23°C,湿度60%。术前30min常规肌注苯巴比妥0・lg、阿托品0.5mg,入室后用20G留置针开放外周静脉并常规监测心电图、心率、无创血压和血氧饱和度，患者取左侧卧位，在L1-2或L2-3间隙行硬膜外阻滞，局麻药为2%的利多卡因，麻醉平面控制在T6以下。麻醉期间出现寒战反应者则分别按观察组和对照组的处理方法进行处理。观察组给予曲马多lmg/kg+生理盐水10皿缓慢静脉注射；对照组给予哌替噪lmg/kg+生理盐水10mL缓慢静脉注射。1.3观察指标采用Wrench分级标准［2］对寒战进行分级评分：0级为无寒战，记1分；I级为面部或颈部肌肉出现轻

5、微抽动，记2分；II级为两组或两组以上肌群出现抖动，记3分；III级为全身大群肌肉抖动，记4分。3讨论术中寒战是硬膜外麻醉后的常见不良反应，其发生率为26%-74%［3］,其机理目前尚不十分明确。剖宫产术中，产妇发生寒战反应的机制可能包括如下几个方面：①硬膜外麻醉对交感神经传导的阻断，导致所支配区域内的血管扩张，皮肤血流加速加剧体热散失；②手术室环境温度较低，快速输注低温液体以及局麻药对脊髓温度感受器的直接刺激，使体温屮枢认为外周温度下降；③胎儿娩出、羊水、出血、腹腔暴露时间过长导致腹腔热量丢失；④胎儿娩出后使用的宫缩药；⑤产妇对手术的恐惧心理等。发生

6、寒战时，可导致机休耗氧量和C02的产量增加，进而引起机休缺氧和低氧血症，乳酸性酸中毒，心肌缺血，以及眼内压和颅内压的升高等，给产妇造成严重的心理和牛理方面的不良影响，同时，也影响患者术中生命体征的监测，导致麻醉师对病情的观察和判断失误，从而对术中操作带来了不利影响。所以，有效防止术中的寒颤反应具有十分重要的临床意义。曲马多是一种新型的阿片受体类弱激动药，属于非麻醉性中枢性镇痛药，能有效抑制区域麻醉后的寒战反应，英作用机制可能是通过与u受体结合，抑制脊髓中枢神经元及机体重新摄取5-瓮色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）,增加脊髓水平的突触小体NE和5-

7、HT的浓度，提高寒战阈，从而达到抑制寒战反应的目的［4］。哌替睫是一种纯阿丿『受体激动药，具有预防和治疗区域麻醉中的寒颤反应的作用，但同时可引起呼吸抑制，并通过在胎儿肝内形成的分解代谢产物去甲哌替喘、哌替呢酸及去甲哌替呢醇对新生儿的呼吸屮枢产生抑制作用［5］。在在胎儿未娩出前，目前多不主张使用。本研究中，采用曲马多治疗的观察组的药物起效时间优于采用哌替唳治疗的对照组，且干预后15min的寒战强度低于对照组，两组比较均有显著性差异（卩〈0.05）。结果显示，采用曲马多治疗剖宫产产妇术中寒颤反应具有起效快、效果好口不良反应轻等优点，值得临床推广。参考文献[

8、1]劳诚毅，全伟斌，朱云峰，等•昂丹斯琼复合曲马多预防剖宫产术中恶心呕吐及寒战的临床观察[J]