曲马多治疗剖宫产术中寒战的临床观察

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1、曲马多治疗剖宫产术中寒战的临床观察【摘要】目的：观察曲马多治疗剖宫产术中寒战的临床效果。方法：选择ASAI〜II级，年龄23〜35岁，无心脏疾病史，未服用过镇静病，抗抑郁药或皮质激素的足月产妇，并且行剖宫产术的，而且均为硬膜外腔注入局麻药出现平面并在胎儿取出前出现不同程度寒战反应的45例病例，随机分成三组。I组经静脉注射，生理盐水10ml,II组经静脉注射曲马多lmg/kg,III组经硬膜外腔注入曲马多lmg/kg,曲马多均用注射用水稀释至10ml,注速5ml/分，若5分钟后寒战评分无改变者不予记数，给予地塞

2、米松10mg或哌替噪0.5mg/kg静注。结果：I组静注5分钟后寒战评分与术前相同(P>0.05),II、III组分别与注药后5分钟和3分钟，寒战完全消失，寒战评分与术前比较差异显著(P<0.01),注药3分钟寒战评分II组明显高于III组(P〈0.01),但主药5分钟后，寒战评分II、III组间无明显性差异(P>0.05),II、III组各有3例症状消失后有复现，再次给药后有效，三组均未出现恶心、呕吐及呼吸抑制等并发症。结论：静注曲马多或硬膜外腔足月产妇注入曲马多能有效地治疗麻醉后寒战的症状。【关键词】曲马

3、多剖宫产术足月产妇硬膜外腔静脉注射剖宫产术中患者经常有寒战的症状出现：可给产妇及胎儿带来不良的影响[1],本文对曲马多经静脉或硬膜外腔给药治疗寒战的效果进行临床观察。资料与方法一般资料：45例剖宫产患者在相同室温(20〜22°C)下手术，ASAI~II级，年龄23〜35岁，体重45〜60kg,术前均无心脏疾病史，未服用过镇静病，抗抑郁药或皮质激素，麻醉均用连续硬膜外麻醉，穿刺点L1〜2或L2〜3,局麻药为2%的利多卡因10〜14ml,分次注入硬膜外腔，术中低流量吸氧。方法：45例均为硬膜外腔注入局麻药出现平面

4、并在胎儿取出前出现不同程度寒战反应的病例，随机分成三组。I组经静脉注射,生理盐水10ml,II组经静脉注射曲马多lmg/kg,III组经硬膜外腔注入曲马多lmg/kg,曲马多均用注射用水稀释至10ml,注速5ml/分，若5分钟后寒战评分无改变者不予记数，给予地塞米松10mg或哌替喘0.5mg/kg静注。评分标准：寒战评分，0分为无寒战;1分，面、劲部轻度肌颤;2分，肌组明显颤抖;3分，整个躯体抖动明显。观察记录给药后3分钟和5分钟中的寒战评分及给药不良反应。统计学方法：所得数据以X±S表示，组内、组间均采用方

5、岸分析，P<0.05为有显著性差异。结果三组年龄、体重、身高差异无显著性(P>0.05)o三组治疗前寒战评分差异无明显性(P>0.05);I组静注5分钟后寒战评分与术前相同(P〉0.05);II、III组分别与注药后5分钟和3分钟，寒战完全消失，寒战评分与术前比较差异有显著性(P〈0.01);注药3分钟寒战评分II组明显高于III组(P<0.01);但注药5分钟后，寒战评分II、III组间无明显性差异(P>0.05)。II、III组各有3例症状消失后有复现，再次给药后有效，三组均未出现恶心、呕吐及呼吸抑制等并

6、发症。I、II、III组新生儿岀生即刻Apgar评分分别为9.1±0.4、9.2±0.3、9.1±0.5分，组间差异无明显性(P>0.05)o见表1。表1三组治疗前后寒战评分讨论硬膜外注射局麻药后出现寒战反应，以中低位硬膜外麻醉较为多见，其原因与多种因素有关[1],曲马多为屮枢作用的阿片类镇痛药，具有安全及弱镇静作用的特点[2],并成功用于治疗麻醉后寒战。本研究观察结果表明，曲马多lmg/kg经静脉注射5分钟或经硬膜外腔注射3分钟均可完全制止寒战，同时对产妇及胎儿是安全的，两者疗效相同，只是后者起效较快，但曲

7、马多经硬膜外腔注射是否对硬膜外阻滞效果有影响，或者先注射曲马多再注射局麻药，能否对寒战反应有预防作用，尚有待证实。总之，静注曲马多或硬膜外腔注入曲马多能有效地治疗麻醉后寒战的症状。【参考文献】1刘俊杰，赵俊•现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003:653.2沈七襄，孙增勤•麻醉药•物手册[M]•北京：科学文献技术出版社，2000:135.作者：刘元平作者单位：834600新疆额敏县人民医院麻醉科