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1、曲马多治疗全麻病人腹腔镜术后寒战的临床观察【关键词】手术病人手术病人的寒战发生率高，寒战的诱因较多（诸如手术室室温过低、手术切11的大ilii积消毒、麻醉因素等均可引起寒战）。有报道称腹腔镜术后病人寒战的发生率较高。曲马多作为一种非阿片类中枢镇痛药，其治疗硬膜外麻醉期间寒战的作用己有报道。本文用曲马多治疗全麻病人腹腔镜术后寒战并进行临床观察。1资料与方法1.1一般资料选择ASA1〜2级的择期手术患者，全麻腹腔镜术后出现寒战者26例，其中男16例，女10例。年龄18〜62岁、体重45〜70kg、主要为LC、LA手术。全部病例术前无严重心肺肝肾功能不全、无内分泌及神经系统疾病史、无发热、未
2、服用血管活性药及抗抑郁药及镇痛药。术前肌注魯米那100mg,阿托iVi0.5mg,麻醉均选用气管插管全麻。术中予以芬太尼、并丙酚、维库漠胺维持麻醉。术毕有拔管指征后拔管送PACU。1.2分组与方法本文26例寒战患者随机分为2组,A组静注生理盐水10ml,B组慢静注曲马多lmg/kg并用生理盐水稀释至10mlo1.3寒战评分标准0分（无寒战）;1分（面颈部轻度肌颤）;2分（超过一个肌群有可见的寒战）；3分（整个躯体抖动明显）。观察记录注药后每分钟的寒战评分及药物的不良反应，整个观察过程lh。1.4统计学分析所得数据以'x±s表示，纽内组间均釆用方差分析，P<0.05为差异显著性。2结果两
3、纽年龄、体重、身高差异无显著性（P>0.05）°两纽治疗前寒战评分差异无显著性（P>0.05）oA纽静注5min后寒战评分与注药前相同（P>0.05）;B组注药5min后寒战完全消失,寒战评分与注药前比较差异显著（PvO.Ol）。B纽有2例症状消失后复现，再次注药有效见表1。表1两纟I［患者治疗前、后寒战评分（略）注:与B组比较##P<0.01,与注药前比较**P<0.01Bm有1例出现恶心、呕吐,A、B两纽•均未出现呼吸抑制，且B纽患者术后疼痛有适当的减轻。3讨论曲马多是具有弱阿片激动剂特性的镇痛药，可作用于脊髓來抑制疼痛［1］。静注曲马多lmg/kg可在5minZ内完全抑制麻醉后寒
4、战［2］,且临床剂最的曲马多不会引起呼吸抑制［3］,对心血管系统仅有轻度、短暂的影响。腹腔镜术后寒战的发生率较高，可能是与CO2吹入腹腔可引起中心体温下降，每吹入50L体温下降0.3°C［4］。寒战使机体耗氧量大大増加，CO2生成增多，加重心肺器官的负担，对原有心肺疾病的患者极为不利。中枢镇痛药曲马多具有在脊髓切段抑制5男色胺（5・HT）、去甲肾上腺素（NE）重摄取的功能，5-HT.NE均対体温的调节发挥作用。中缝核、蓝斑下属痛觉的下行通路，它们的NE、5-HT作为神经递质有抑制寒战的作用[5]-有报道，单次快速静注曲马多后恶心的发生率高达30%〜50%。故建议缓慢的注射，或者之前先静
5、注格拉司琼3mg,可降低恶心、呕吐的发生率。参考文献1RaffaRB,FriderichsE,ReimannW,etal.Opioidandnonopioidconipo-nentsindependentlycontributetothemechanismofactionoftramadohanatypical;opioidanalqesic.JPharmacolEXPTherl992,260:275-285.2DeWitteJ,DeVeylderJ,DeloofT,etal.Tramadolinthetreatmentofpostanestheticschivering.ActaAn
6、aesthesiolScand,1997,41:506-510.3VickersMD,O'FlahertyD,SzekelySM,etal.Tramadol:Painreliefbyanopioidwithoutdepressionofrespiration.Anaestheisa.19921，47:296.4OttDe.Laparoscopichypothermia.JLaparoendoscSurg,1991,1:127-131.5罗非译.曲马多对麻醉后寒战的治疗.中国疼痛医学杂志,1998,4:126-128.（编辑悦铭）作者单位:311200浙江省杭州市萧山区第一-人民医院作者
7、：王海雯钟骅张骏敏
