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《硬膜外注射曲马多预防硬膜外麻醉后寒战的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、硬膜外注射曲马多预防硬膜外麻醉后寒战的临床观察于小虎(江苏省邳州市中铁二处医院麻醉科江苏邳州221300)【摘要】目的探讨硬膜外注射曲马多对硬膜外麻醉后寒战反应的防治效果。方法将80例硬膜外麻醉患者随机均分为对照组和硬膜外注射曲马多组，对照组不用任何镇静、镇痛药物;曲马多组经硬膜外注入曲马多lmg/kgo观察并记录注药后lh内体温、寒战发牛情况。结果注药后lh的体温较麻醉前有所降低，但无明显差别，组间比较也无明显差别。对照组寒战总发生率为47%,曲马多组为15%,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)o结论硬膜外注入曲马多可降低硬膜外麻醉后寒战的发牛率和严重程度。【关
2、键词】曲马多寒战硬膜外麻醉【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号］2095-1752(2012)03-0242-01寒战是硬膜外麻醉后常见的并发症，其发牛率极高［1］。剧烈的寒战可使患者极不舒适，而且使患者机体氧耗量大为增加，甚至影响到手术操作。临床麻醉中有必要对硬膜外麻醉后寒战进行预防。木研究探讨硬膜外注射曲马多对硬膜外麻醉后寒战反应的防治效果。1资料与方法1.1一般资料选择下腹部和下肢手术患者80例(势45例，女35例，年龄22〜56岁，其中阑尾切除术30例，下肢手术50例)，ASA1〜II级，随机分为对照组和曲马多组，每组40人。1.2方法手术室温度控制在(24&
3、plusmn;l)°C,开放静脉后，患者入手术室后，于T12〜L1或L2〜L3间隙穿刺，留管3cm0平卧后，交替输平衡盐液及胶体溶液，并根据血压调整补液速度。硬膜外分次注入2%利多卡因(含1:20万肾上腺素)，平均注药量(12±3)mI,根据手术要求调节麻醉平面。待麻醉平面达要求后(有局麻药入血者排除),曲马多组硬膜外注入曲马多lmg/kg,对照组不用任何镇静、镇痛药物。观察并记录注药后lh内体温、寒战发牛情况。寒战分级:轻度:胸大肌、手臂等肌肉有持续颤动，幅度不大;重度:除有肌肉颤动外，还可见手臂、下颌关节有较明显抖动⑵。1.3统计学方法采用SPSS11.0软件分
4、析，计量资料以均数±标准差(x-±S)表示，组间比较采用t检验，寒战发生率的比较采用χ2检验，P&t;0.05为差异有统计学意义。2结果2组患者性别、年龄、体重无明显差别,注药后lh的体温较麻醉前有所降低、但无明显差别，组间比较差异也无统计学意义(P>0.05)。对照组寒战总发生率为47%,曲马多组寒战总发生率为15%,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)八见表1«表12组患者体温和寒战发生情况(x-±S,n=40)组别体温(°C)寒战发生情况麻醉前麻醉后lh轻度重度总发生率对照组36.5±0.5
5、35.8±0.791019(47%)曲马多组36.6±0.436.0±0.6426(15%)**P<0.05,与对照组相比。3讨论寒战是椎管内麻醉后常见并发症，其发生的原因目前认为非单一原因所致,是综合性因素的结果。精神紧张、室温过低、寒冷刺激、交感神经阻滞等均是诱发因素［3］。尤其是椎管内麻醉后，交感神经阻滞后使得周围血管扩张，散热增加，同时输入大量冷液体及消毒皮肤等因素使散热增加。体温下降，下丘脑体温调节中枢为保持正常体温，而发出冲动出现寒颤。本研究中,采用駛膜外腔注入曲马多来预防寒战的发生，结果表明寒战发生率明显低于对照组,口
6、无不良反应。表明曲马多硬膜外给药可安全有效的预防寒战的发生。曲马多是一消旋混合体,其阳性对映体与阴性对映体可分别作用于阿片受体和抑制神经突触对去甲肾上腺素的再摄取，抑制5■轻色胺的摄取,并促进其释放，并增加神经元外5■轻色胺浓度。实验研究证实，去甲肾上腺素和5・轻色胺均对体温调节发挥作用[4]。5•瓮色胺和去甲肾上腺素这2种物质在量上的动态平衡可保持体温恒定，可能是曲马多改善寒战反应的重要作用机制之一[5,6]。曲马多通过对体温中枢的调节作用提高了寒战阈而起到预防寒战的作用,具体机制有待于进一步阐明。参考文献[1]苏艾中，韩继成•奈福泮治疗硬膜外麻醉后患者寒战反应的临床观察[J]
7、•临床麻醉学杂志,2005,21:792.⑵季文进，李真，赵国栋•多沙普伦治疗剖宫产产妇寒战的观察[J]•国际医药卫生导报,2002,75(7):79[3]耿从富•曲马多预防硬膜外麻醉后寒战的临床观察•重庆医学,2008,37(17):1264-1265.[4]陈朝华，徐志全,刘章良•硬膜外与静脉注射曲马多防治硬膜外麻醉中寒战反应的比较•重庆医学,2006,35(7):592.[5]TsaiYC,ChuKS.Acomparisonoftramadol,amitriptyline,
