曲马多辅助硬膜外麻醉用于剖宫产手术的观察.doc

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1、曲马多辅助硬膜外麻醉用于剖宫产手术的观察临床麻醉学杂志2000年第11期第16卷临床经验作者：花柱明李真季文进林派冲单位：广东省人民医院麻醉科，广州市510080曲马多是对呼吸抑制较小的镇痛药，本研究探讨曲马多在硬膜外麻醉下剖宫产手术中作为一种静脉辅助药的可行性。资料与方法一般资料选择ASAI〜n级术前胎儿无宫内窘迫的30例剖宫产病人，随机分为观察组（15例）与对照组（15例），m病人年龄、体重无明显差异。于L1〜2椎间隙硬膜外穿刺，硬膜外腔成功后注入2%利多卡因和0.3%T卡因混合液（含肾上腺素1：2

2、0万）5ml,置管后平卧，继给上述混合液，共用15mlo皮肤针刺法测麻醉平面至T6〜8〜L3〜4。观察组给予曲马多2mg/kg（生理盐水稀释成为10ml,2分钟静脉推完）；对照组给予生理盐水10mlo两组病人均在推药后10分钟开始手术。术屮常规吸氧1〜2L/mino监测BP、HR、Sp02o观察指标(1)术中切皮、开腹、探查、取胎及胎儿娩出后各时点疼痛情况采用视觉模拟评分(VAS)进行评估(0为无痛，10为剧痛)，V3为优，3〜5之间为良，＞5为欠佳。(2)新生儿Apgar评分(3)术中BP、HR、Sp

3、02变化和呼吸抑制、头晕、恶心、呕吐、过敏反应等副作用。结果两组病人疼痛情况比较结果见表lo观察组与对照组在探查时点镇痛优良率为86.67%,明显高于对照组的26.67%(P＜0.01)1),其余时点均无显著性差异。新生儿Apgar评分两组均＞7分，无显著性差异。两组病人术中BP、HR、Sp02亦无异常变化，无呼吸抑制及过敏反应情况。观察组恶心、呕吐有3例(20%),头晕2例(13.3%)；对照组恶心、呕吐］例(6%o讨论硬膜外麻醉是剖宫产手术常用的一种麻醉方法。因其不能完全阻滞内脏神经，所以在术中常常

4、有牵拉痛及不适存在。常用的静脉辅助药物如哌替喘、氟哌噪醇或安定等因对呼吸及循环有一定的影响而不适用于剖宫产。曲马多为一种非吗啡类镇痛药，适用于中度至重度的疼痛，在推荐剂量内不会引起有临床意义的呼吸抑制［1］。曲马多对平滑肌及横纹肌无抑制作用，对产时及产后子宫收缩无影响，不产生子宫收缩不良而致产后出血增多［2］。本组观察到辅用曲马多后镇痛良好，说明曲马多在减轻手术探查时内脏牵拉反应方面有明显效果，与有关文献报道相似［3］。观察组与对照组中新生儿Apgar评分均在正常范围(士7分)，说明曲马多对胎儿及新生儿

5、是安全的。在副作用方面，观察组恶心、呕吐率20%,头晕占13.3%,提示静脉用曲马多时应缓慢注射或用止吐药预防恶心的发生。表1两组病人镇痛情况(例)优良欠佳观察组(n=15)切皮15(100%)0(0)0(0)开腹14(93.33%)1(6.67%)0(0)探查13(86.67%)2(13.33%)0(0)取胎14(93.33%)1(6.67%)0(0)胎儿娩出后15(100%)0(0)0(0)对照组(n=15)切皮11(73.33%)4(26.67%)0(0)开腹7(46.67%)5(33.33%)3

6、(20%)探查4(26.67%)5(33.33%)6(40%)取胎12(80%)2(13.33%)1(6.67%)胎儿娩岀后11(73.33%)1(6.67%)3(20%)与对照组比较,P<0.01总之，曲马多在硬膜外麻醉下剖宫产手术时，可作为一种完全、有效的静脉辅助药物应用。参考文献1,VickersMD,0FlahertyD,SzekelySM,etal・Tramadol:painreliefbyanopioidwithoutdepressionofrespiration.Anaesthesia,1

7、992,47:291.2,乔福元，闻良珍，王朕林.1111马多用于分娩止痛的临床研究.同济医科人学学报，1993,22:103.3,蒋静敏，张红芹，程刚.曲马多用于减轻内脏牵扯痛.重庆医学，1997,26:155.（收稿：1999-12-18修回：2000-01-12）