曲马多预防硬膜外麻醉期间寒战反应的临床观察

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1、曲马多预防硬膜外麻醉期间寒战反应的临床观察【关键词】硬膜外阻滞麻醉　曲马多　寒战　预防曲马多是一种非麻醉性中枢性镇痛药。我院2004年至2006年在硬膜外阻滞麻醉前静脉注射曲马多，用于预防麻醉期间的寒战反应，并将临床效果与哌替啶作比较，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择硬膜外阻滞的ASAⅠ～Ⅱ级患者150例，数字分组法随机分为3组。Ⅰ组（曲马多组）50例，男32例，女18例，年龄（42.5±11.2）岁，体重（51.8±6.2）kg；Ⅱ组（哌替啶组）50例，男33例，女17例，年龄（40.6±12.0）岁，体重（52.3±7.5）kg；Ⅲ组（对照组）50例，男

2、35例，女15例，年龄（41.3±10.5）岁，体重（51.3±7.0）kg。3组间性别、年龄、体重的差别均无显著性意义（P＞0.05）。全部病例均行下肢骨科手术。术前常规禁饮禁食，Ⅰ、Ⅲ组术前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g，Ⅱ组术前30min肌注阿托品0.5mg、哌替啶1mg/kg。1.2方法硬膜外穿刺成功置管后，Ⅰ组先静脉注射曲马多（格兰泰公司产品）1mg/kg，含氟哌利多0.5mg/kg，5min后硬膜外给药。Ⅱ、Ⅲ两组直接硬膜外给药。局麻药均为1.73％盐酸利多卡因。观察3组患者是否出现颜面部、上肢和腹部肌肉不自主颤动，若有则认定为寒战［1

3、］。观察3组硬膜外给药前5min（静注曲马多时）、给药即刻、给药后（5、10、30min）、手术结束时的血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化及术中辅助用药（氟芬合剂）的情况，术中有无嗜睡、恶心、呕吐、出汗等副作用发生。1.3统计学处理测得的数据以(±s)表示，用药前后的比较采用t检验。组间寒战及副作用发生率等情况的比较采用χ2检验。2结果2.1各组寒战、辅助用药及副作用比较从表1可见，曲马多组（Ⅰ组）与哌替啶组（Ⅱ组）相比，寒战发生率及术中辅助用药者的差别无显著性意义（P＞0.05），而嗜睡、恶心呕吐的差别则有显著性意义（P＜0.05）。曲

4、马多组与对照组（Ⅲ组）相比，寒战发生率及辅助用药者的差别均有显著性意义（P＜0.05），而嗜睡、恶心呕吐、出汗的差别则无显著性意义（P＞0.05）。表1各组寒战、辅助用药及副作用情况2.2对循环及呼吸系统的影响比较3组患者的MAP、HR、SpO2变化见表2。3组HR、SpO2在给药前后无明显变化（P＞0.05），硬膜外给药10min后MAP均有明显下降（P＜0.05）。表2各组病人用药前后MAP、HR及SpO2的变化3讨论寒战是硬膜外阻滞麻醉的常见并发症。寒战的发生使患者机体耗氧量增加，心肺负担也相应增加，对年迈体弱及患有心肺疾病的患者尤为不利。非麻醉性中枢性镇痛药曲

5、马多具有抑制脊髓中枢神经元及机体重摄取5羟色胺（5HT）和去甲肾上腺素（NE）的功能。实验证实，5HT和NE均对体温的调节发挥了作用［2］。曲马多可能通过调节体温中枢来提高寒战阈而起到预防寒战的作用。术前用哌替啶可预防硬膜外阻滞后寒战的发生，但引起的副作用（嗜睡及恶心呕吐）明显［1］。对于孕产妇、年老体弱或合并心肺疾病的患者，更应慎用此类药物［3］。如在无监护条件下使用，会增加麻醉的危险性。本文曲马多组应用曲马多11mg/kg和氟哌利多0.05mg/kg于硬膜外推药前5min缓慢静注。寒战发生率明显低于对照组，与哌替啶组相仿，且无明显的副作用，并可减少术中辅助用

6、药，这与曲马多的中枢性镇静镇痛作用有关。本文3组患者在硬膜外给药10min后MAP有所下降，与硬膜外阻滞后外周血管扩张有关，尤以老年人明显。本文结果表明，曲马多在硬膜外给药前缓慢静注确有预防寒战的作用，而且起效快，在监护下给药可提高安全性，减少术中辅助用药，无明显副作用，具有一定临床应用参考价值。（编辑：余汇洋）【参考