曲马多治疗腰硬联合麻醉后术中寒战反应的临床体会

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1、曲马多治疗腰硬联合麻醉后术中寒战反应的临床体会【摘要】目的探讨曲马多治疗腰硬联合麻醉后术中寒战反应的效果观察。方法选择我院腰硬联合麻醉后术中出现寒战反应的患者36例,随机分为治疗组和对照组，每组18例，治疗组静脉给予曲马多1.5mg/kg,对照组静脉给予哌替®0.5mg/kg,比较2组患者寒战治疗效果和术毕时寒战复发率。结果曲马多和哌替噪均能有效治疗腰硬联合麻醉引起的寒战反应，但曲马多组的患者寒战不易复发。结论曲马多是临床上治疗腰硬联合麻醉后寒战反应的理想用药。【关键词】曲马多；哌替旋；腰硬联合麻醉；寒战腰硬联合麻醉由于其完善的阻滞效果，快速的起效，已成为腹部及下肢手术的

2、首选麻醉方法。寒战是腰硬联合麻醉后的一种常见并发症⑴，且发生比例较高，其发生率高达65%剧烈的寒战可急剧的增加机体的耗氧量，加重心、脑、肺等器官的负担，造成患者不适，严重影响手术医师的操作，也影响麻醉医师对病情的观察。曲马多作为一种中枢性镇痛药，在临床上主要是用于术后镇痛，近几年来，其在手术后的寒战治疗中亦取得了良好的临床效果。1资料与方法1.1一般资料选择我院腰硬联合麻醉后出现寒战反应的患者共36例，其中男26例，女10例。W20-65岁,平均年龄39.5岁。体重41〜85kg,平均57.5kgoASA分级I〜II级。所有患者体温正常，无神经肌肉传导异常及帕金森综合征等

3、，无明显心、肺、肝、肾等功能异常。腹部手术25例，下肢手术11例室温（24±2）°C。所有患者术前30min常规肌注鲁米那0.lg,阿托品0.5mgo患者进入手室后在右侧卧位下行腰硬联合麻醉后置管，局麻药为0.5%布比卡因1.6ml,15s内注入,控制麻醉平面在T6以Ho局麻药的具体用量以阻滞平面能满足手术实际要求为度，所有患者麻醉阻滞效果满意。术中常规使用多功能监测仪监测ECG、SPO2、BP、HR的变化。将36例患者随机分为冶疗组（曲马多）18例和对照组（哌替咲）18例。1.2治疗方法2组患者术中出现寒战时均立即给药：治疗组静脉给予曲马多1・5mg/kg,对照组静脉给

4、予哌替噪0.5mg/kgo寒战程度分级:当寒战持续〉2min时给了评级。患者无寒战为0级；患者上肢未出现明显随意运动，但面部或颈部出现轻微抽动，且ECG检查发现干扰为I级寒战；患者1组以上的肌群出现明显的颤抖为II级寒战；患者出现全身大群肌肉抖动及床板抖动为III级寒战⑶。疗效评价标准：治疗后寒战消失为有效，治疗后寒战未消失为无效。观察记录用药后两组患者的寒战治疗效果、术毕时寒战复发率及不良反应。2结果（1）寒战治疗效果：治疗组有效18例（100%）、对照组有效17例（96.2%）。治疗组术毕无一例出现寒战复发，对照组术毕4例出现寒战复发。（2）不良反应：对照组4例出现恶

5、心、呕吐，治疗组1例出现恶心。对照组3例患者SP0’显著降低，经面罩吸氧后恢复正常；治疗组未出现SPO2降低的患者。3讨论寒战反应对于清醒的手术患者来讲，无论是在心理上还是在生理上都会对患者产生严重的不良作用。腰硬联合麻醉后出现寒战反应与机体表面大范围血管扩张，体内热量从深部向外周再分布、深部温度下降、体表散热、精神紧张及手术创面热能损失等多种因素有关⑷。患者发生寒战时，随着肌肉的颤动收缩，机体的氧耗量及二氧化碳的产生成倍增加，使心肺等器官的负担明显加匝，容易产生低氧血症、乳酸性酸中毒等并发症，对老年体弱、原有心肺基础疾病的患者产生了极其不利的影响⑹。因此，术中寒战反应的

6、治疗也日益受到重视。阿片类药物哌替喘可以降低腰硬联合麻醉后寒战反应的阈值，是治疗寒战的主要药物。但哌替唳会增加手术屮呼吸抑制的危险性，可能出现嗜睡、恶心、呕吐、血压降低等副作用。同时哌替唳起效较慢，药效维持作用时间短，长时间手术时寒战容易复发，而反复追加用药也会增加呼吸抑制的危险性，因此使用时有一定的顾虑。曲马多是一种新型的阿片受体弱激动药，属非麻醉性中枢镇痛药。曲马多抑制脊髓水平的突触小体对去甲肾上腺素和5轻色胺的重摄取，使该两种递质浓度升高，从而阻断寒战的发生⑹。曲马多的优势是无呼吸抑制作用,药效维持作用时间较长，长时间手术时寒战不容易复发。综上所述，曲马多和哌替旋均

7、能有效治疗腰硬联合麻醉引起的寒战反应，但曲马多对呼吸无明显抑制，治疗寒战起效快、不易复发，是临床上治疗腰硬联合麻醉后术中寒战反应的理想用药。参考文献[1]余光强.曲马多治疗腰硬联合麻醉后寒战的临床观察[J]・屮国现代医生，2010,48(1)：80.[2]苏艾中，韩继成.奈福泮治疗腰硬联合麻醉后患者寒战反应的临床观察[J]•临床麻醉学杂志,2005,21：792・[3]王义钢.曲马多治疗腰硬联合麻醉后寒战的效果[J].实用医药杂志,2007,24(1)：40.[4]MatsukawkT,SesslerD,Christensen