曲马多治疗剖宫产腰硬联合麻醉中寒战的临床体会

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1、曲马多治疗剖宫产腰硬联合麻醉中寒战的临床体会曲马多治疗剖宫产腰硬联合麻醉中寒战的临床体会摘耍目的：介绍低治疗量曲马多对剖宫产腰硬联合麻醉中寒战的临床疗效。方法：ASAI〜II级剖宫产行腰硬联合麻醉后出现寒战患者520例，在胎儿娩出后，给产妇静脉注射曲马多1〜l・5/kg治疗，观察寒战缓解情况。结论：采用低治疗量的曲马多静脉注射（最高使用量控制在75mg左右），在5分钟内即可缓解并终止寒战，对呼吸循环影响小，不良反应小，治疗效果佳。关键词曲马多剖宫产腰硬联合麻醉寒战临床体会doi:10.3969/j.issn.1007-614x・2012.01.0

2、98腰硬联合麻醉是剖宫产手术常用麻醉方法之一，寒颤作为腰硬联合麻醉的常见并发症不但影响手术操作、麻醉监护，并且使患者血糖升高，心率、心律也出现相应变化，耗氧量增加和二氧化碳生成量增加，严重时可出现低氧血症与酸中毒，对产妇带来不良影响❷❷[1]❷。2008年开始，采用曲马多治疗剖宫产腰硬联合麻醉中寒战取得满意的效果，现就此谈谈体会。资料与方法2008年9月〜2010年12月采用腰硬联合麻醉实施剖宫产手术发生寒颤患者520例，ASAI-II级，年龄19〜42岁。所选该组产妇均无药物及其他变态反应史，无妊娠并发症，无术前用药，无术中输血。麻醉方法：手术

3、室室内环境温度均控制在25±1°C,开放上肢静脉，输注室温环境中的平衡液，取左侧卧位下行L2〜3或L3〜4硬腰联合麻醉穿刺，蛛网膜下腔给予10%葡萄液注射液1.5ml与0.75%布比卡因注射液1.5ml的混合液，使麻醉平面控制在T7以下。治疗方法：术中出现寒战的为避免药物对胎儿的影响，全部在胎儿娩出后，给予静脉注射曲马多1〜l・5mg/kg,曲马多的最高使用量控制在75mg左右。过手术程中常规监测心率、血压和脉搏血氧饱和度，开放上臂静脉，快速输入平衡液300〜500ml,常规面罩吸氧，流量3L/分。结果所有产妇颜面部，及上肢，腹部肌肉等处不自主颤

4、抖缓解，血压、心率、氧饱和度恢复到麻醉前基础值，3分钟内寒颤开始缓解，5分后全部缓解。讨论麻醉后寒战的发生机制诡未完全清楚，多数学者认为寒颤反应是麻醉后中心体温降低的一种反应,Sessler和Poute研究认为❷❷［2］❷，正常情况下，寒冷时外周血管收缩，减少了体内热量散失，以保持中心温度的稳定。在腰硬联合麻醉状态下，由于交感神经功能阻滞,外周血管对寒冷刺激的收缩反应减弱。这样，体热快速流失，中心温度迅速下降，从而刺激机体温度感受器而引起寒战反应。麻醉后寒战的发生率5%〜65%❷❷［3］❷，而剖宫产手术中其发生率可高达57%,寒颤反应使得组织耗氧

5、量增加、眼内压和颅内压升高、疼痛加剧等可导致患者精神紧张，延长患者术后恢复吋间，增加术后切口感染。虽然不是长期的并发症并且不会导致死亡❷❷［4］❷，但寒战能使清醒患者心理和牛理方面产牛不良影响，肌束颤动使患者产牛不适和痛苦感受，重度寒战影响手术的正常进行，干扰术中监测，这会对产妇带來有害影响，也影响麻醉医师对病情的观察❷❷［5］❷。曲马多是一种非麻醉性中枢镇痛药，具有弱镇静作用，且安全性好的特点，在临床剂量范围内无明显呼吸抑止，对心血管系统影响轻微❷❷［6］❷。研究结果证实，曲马多可抑制突触体对5-轻色胺,去甲肾上腺素和多巴胺的摄取，并促进5-拜

6、色胺的释放，使脊髓水平突触小体中的5-軽色胺和去甲肾上腺素浓度增高从而起到阻断寒战的作用❷❷［7］❷。陈剑等研究表明，曲马多1.5mg/kg使部分患者有胃肠道刺激作用，引起恶心、呕吐，增加患者不适。本组病例采用低治疗量的曲马多静脉注射(1~1.5n)g/kg.最高使用量控制在75mg左右),在5分钟内即可终止寒战，对呼吸循环影响小，不良反应小，治疗效果佳，值得基层医院推广。参考文献1TeresaVG,CarmenRE.Shiveringpostepiduralanesthesia:differentdosesofintravenousclonid

7、ine[J]・CanJAnesth,2002,49:54・2SesslerDI,PouteJ.Shiveringduringepiduralanesthesia[J].Anesthesiology,1990,72(5):816.3安刚,薛富善•现代麻醉学技术[M]•北京:科学技术文献出版社，2001:529-530.4季文进，王春哓,林哌冲，等•蛛网膜下腔注射吗啡对剖宫产妇寒战的影响[J]•临床麻醉学杂志,2000,1：12・5HongJY,LeeIII.Comparisonoftheeffectsofintrathecalmorphineand

8、pethidineshiringaftercesareandeliveryundercombined❷spinalepiduralane