曲马多硬膜外腔超前镇痛对硬膜外麻醉效果的影响

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1、曲马多硬膜外腔超前镇痛对硬膜外麻醉效果的影响【关键词】曲马多；超前镇痛；硬膜外麻醉　　［摘要］目的：观察硬膜外腔注入曲马多施行超前镇痛对硬膜外麻醉效果的影响。方法：40例妇科手术患者于硬膜外麻醉后随机分成两组：Ⅰ组（n=20）于切皮前15min经硬膜外腔注入局麻药5ml+曲马多10mg+氟哌啶2mg以施行曲马多超前镇痛：Ⅱ组（n=20）仅注入局麻药5ml。观察术中镇痛效果，腹壁肌松弛质量以及不良反应。结果：Ⅰ组的硬膜外麻醉效果优于Ⅱ组（P<0.05），两组肌松效果和不良反应差异则无显著性。结论：切皮前15min经硬膜外腔注射曲马多施行超前镇痛，可有效增强硬膜外麻醉效果。　　［关键词］曲马

2、多；超前镇痛；硬膜外麻醉　　InfluenceofPreemptieAnalgesiaadolonEpiduralAnesthesiaEffects　　Abstract：ObjectiveToobservetheinfluenceofPreemptiveanalgesiaadolontheepiduralanesthesia.MethedsForutygynecologicsurgerypatientsunderepiduralanesthesialydividedintotptiveanalgesiagroup,n=20)5mllocalanestheticsaddedadol10mgand

3、droperidol2mginbeforeskinincision.IngroupⅡonlylocalanestheticinalmusclerelaxationptiveanalgesiagronpinalmusclerelaxationandtheadverseeffectsptiveanalgesiaadolviaepiduralinjectioncaneffectivelyimprovetheepiduralanalgesiaeffect.　　Keyadol;Preemptiveanalgesia;Epiduralanesthesia　　在机体受到伤害性刺激之前，对预期的疼痛进行事先干

4、预，以求进一步减弱疼痛的方法，称之为“超前镇痛”［1］。作者于2003年2月开始在硬膜外腔麻醉手术切皮前，先经硬膜外腔异管注射曲马多，实践证实硬膜外麻醉的镇痛效果有明显改善，现报告如下。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　　　　　　　　　选择40例妇科手术患者，ASAⅠ级～Ⅱ级，年龄35岁～56岁，体重40kg～55kg，均经L1～2或L2～3硬膜外间隙穿刺并向头端置管3cm，分次注入2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液（按3∶1配制，下简称局麻药混合液）10ml～10ml。将40例随机分成两组，每组20例。Ⅰ组为超前镇痛组，于切皮前15min注入局麻药混合液5ml+曲马多10mg+氟哌

5、啶2mg，并继以镇痛泵持续输注镇痛液0.125%布比卡因+曲马多（3mg/ml），输速2ml/h。Ⅱ组为对照组，直接注入试验量局麻药混合液5ml。两组均按每50min左右追加局麻药混合液5ml，并按需使用辅助药如氟芬合剂、杜非合剂或氯胺酮等。　　1.2　术中观察　　　　　　　　　镇痛效果采用VAS评分法：Ⅰ组为优（VAS０～2，安静嗜睡、无痛、无不适、未用辅助药）；Ⅱ组为良（VAS3-4，皱眉诉痛和不适、可忍受、加用辅助药后安静）；Ⅲ组为差（VAS5～6，频频叫痛、体动不安、需用较大量辅助药）；Ⅳ为劣（VAS7～10，居痛不能忍受、烦躁不安、辅助用药效果欠佳，须改施全麻）。腹壁肌松弛质量由手术

6、者评定：优（极满意，肌肉松弛，手术无干扰）；良（满意，肌张力稍差，对手术有一定干扰，但尚可进行）；差（不满意，严重干扰手术操作）。不良反应及辅助用药情况。所得资料采用χ2检验处理，P<0.05为差异有显著性。　　2　结果　　2.1　镇痛效果　　　　　　　　　Ⅰ组20例中镇痛优者10例（50%）；良者8例（40%）；差者2例（10%），劣者2例。Ⅱ组20例中镇痛优者2例（10%）；良者11例（55%)；差者5例（25%）；劣者2例（10%）。Ⅰ组的镇痛效果优于Ⅱ组（P<0.05）。　　2.2　腹壁肌松弛质量　　　　　　　　　Ⅰ组20例中，极满意者16例（80%）；满意者4例（20%）

7、。Ⅱ组20例中，极满意14例（70%）；满意者6例（30%）两组比较，差异无显著性。　　2.3　常见不良反应　　　　　　　　　见表1。表1　常见不良反应（略）注：Ⅰ组与Ⅱ组比较差异无显著性（P<0.05）。　　2.4　辅助用药　　　　　　　　　Ⅰ组有10例（50%）应用静脉辅助药物。Ⅱ组有18例（90%）需静脉辅助用药，其中2例（10%）改行全麻。　　3　讨论　　曲马多是非阿片类药，但有阿片