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时间:2018-11-20
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1、曲马多硬膜外腔超前镇痛对硬膜外麻醉效果的影响【关键词】曲马多;超前镇痛;硬膜外麻醉 [摘要]目的:观察硬膜外腔注入曲马多施行超前镇痛对硬膜外麻醉效果的影响。方法:40例妇科手术患者于硬膜外麻醉后随机分成两组:Ⅰ组(n=20)于切皮前15min经硬膜外腔注入局麻药5ml+曲马多10mg+氟哌啶2mg以施行曲马多超前镇痛:Ⅱ组(n=20)仅注入局麻药5ml。观察术中镇痛效果,腹壁肌松弛质量以及不良反应。结果:Ⅰ组的硬膜外麻醉效果优于Ⅱ组(P<0.05),两组肌松效果和不良反应差异则无显著性。结论:切皮前15min经硬膜外腔注射曲马多施行超前镇痛,可有效增强硬膜外麻醉效果。 [关键词]曲马
2、多;超前镇痛;硬膜外麻醉 InfluenceofPreemptieAnalgesiaadolonEpiduralAnesthesiaEffects Abstract:ObjectiveToobservetheinfluenceofPreemptiveanalgesiaadolontheepiduralanesthesia.MethedsForutygynecologicsurgerypatientsunderepiduralanesthesialydividedintotptiveanalgesiagroup,n=20)5mllocalanestheticsaddedadol10mgand
3、droperidol2mginbeforeskinincision.IngroupⅡonlylocalanestheticinalmusclerelaxationptiveanalgesiagronpinalmusclerelaxationandtheadverseeffectsptiveanalgesiaadolviaepiduralinjectioncaneffectivelyimprovetheepiduralanalgesiaeffect. Keyadol;Preemptiveanalgesia;Epiduralanesthesia 在机体受到伤害性刺激之前,对预期的疼痛进行事先干
4、预,以求进一步减弱疼痛的方法,称之为“超前镇痛”[1]。作者于2003年2月开始在硬膜外腔麻醉手术切皮前,先经硬膜外腔异管注射曲马多,实践证实硬膜外麻醉的镇痛效果有明显改善,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择40例妇科手术患者,ASAⅠ级~Ⅱ级,年龄35岁~56岁,体重40kg~55kg,均经L1~2或L2~3硬膜外间隙穿刺并向头端置管3cm,分次注入2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液(按3∶1配制,下简称局麻药混合液)10ml~10ml。将40例随机分成两组,每组20例。Ⅰ组为超前镇痛组,于切皮前15min注入局麻药混合液5ml+曲马多10mg+氟哌
5、啶2mg,并继以镇痛泵持续输注镇痛液0.125%布比卡因+曲马多(3mg/ml),输速2ml/h。Ⅱ组为对照组,直接注入试验量局麻药混合液5ml。两组均按每50min左右追加局麻药混合液5ml,并按需使用辅助药如氟芬合剂、杜非合剂或氯胺酮等。 1.2 术中观察 镇痛效果采用VAS评分法:Ⅰ组为优(VAS0~2,安静嗜睡、无痛、无不适、未用辅助药);Ⅱ组为良(VAS3-4,皱眉诉痛和不适、可忍受、加用辅助药后安静);Ⅲ组为差(VAS5~6,频频叫痛、体动不安、需用较大量辅助药);Ⅳ为劣(VAS7~10,居痛不能忍受、烦躁不安、辅助用药效果欠佳,须改施全麻)。腹壁肌松弛质量由手术
6、者评定:优(极满意,肌肉松弛,手术无干扰);良(满意,肌张力稍差,对手术有一定干扰,但尚可进行);差(不满意,严重干扰手术操作)。不良反应及辅助用药情况。所得资料采用χ2检验处理,P<0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 镇痛效果 Ⅰ组20例中镇痛优者10例(50%);良者8例(40%);差者2例(10%),劣者2例。Ⅱ组20例中镇痛优者2例(10%);良者11例(55%);差者5例(25%);劣者2例(10%)。Ⅰ组的镇痛效果优于Ⅱ组(P<0.05)。 2.2 腹壁肌松弛质量 Ⅰ组20例中,极满意者16例(80%);满意者4例(20%)
7、。Ⅱ组20例中,极满意14例(70%);满意者6例(30%)两组比较,差异无显著性。 2.3 常见不良反应 见表1。表1 常见不良反应(略)注:Ⅰ组与Ⅱ组比较差异无显著性(P<0.05)。 2.4 辅助用药 Ⅰ组有10例(50%)应用静脉辅助药物。Ⅱ组有18例(90%)需静脉辅助用药,其中2例(10%)改行全麻。 3 讨论 曲马多是非阿片类药,但有阿片
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