硬膜外腔注射布托啡诺及曲马多预防剖宫产手术寒颤对比探究

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1、硬膜外腔注射布托啡诺及曲马多预防剖宫产手术寒颤对比探究摘要目的：比较腰-硬联合麻醉（CSEA）剖宫产手术前硬膜外腔注入布托啡诺与曲马多对围术期寒颤的预防效果。方法：180例ASAI〜II级剖宫产手术的产妇，在成功实施CSEA后随机分3组，分别经硬膜外导管注入布托啡诺0.02mg/kg（B组），曲马多lmg/kg（T组），生理盐水2ml（C组），每组60例。观察寒颤出现的例数和强度；注药后5分钟的警觉/镇静评分（OAA/S）和新生儿出生后1、5、10分钟的Apgar评分，并记录术中不良反应发生情况。结果：B组和T组术中出现寒颤的例数

2、明显少于C组（P<0.05），B组少于T组（P<0.05）。注药后5分钟OAA/S评分B组和T组低于C组而B组低于T组（P<0.05）。麻醉效果B组和T组优于C组而B组优于T组。B组恶心呕吐发生率高于其他组。结论：术前硬膜外腔注入布托啡诺和曲马多均能有效预防CSEA剖宫产围术期寒战，有轻度镇静和良好作用，能改善麻醉效果，对新生儿无明显不利影响。但布托啡诺效果更好，而曲马多易引起恶心呕吐。关键词布托啡诺曲马多寒颤剖宫产术腰-硬联合麻醉后发生寒颤是剖宫产手术中常见的并发症之一，不仅严重影响手术操作，还使产妇产生明显不适，故围术期积极防

3、治寒颤十分必要。本研究比较布托啡诺与曲马多硬膜外腔注射对预防剖宫产手术中寒颤的效果。资料与方法选择在腰-硬联合麻醉下行剖宫产手术的产妇180例，ASAI〜II级，年龄21〜41岁，体重57〜86kg，妊娠彡36周，单胎，无胎儿宫内窘迫及妊高征。随机分3组，每组60麻醉方法：患者入室后常规行ECG、HR、Bp、SpO2监测和面罩吸氧（氧流量5L/分钟），开放上肢静脉并输入乳酸林格氏液10ml/kg,于左侧卧位经L2〜3间隙行硬膜外穿刺成功后，将28号腰麻针穿破蛛网膜下腔，见清亮脑脊液流出即缓慢注入0.5%布比卡因1.5ml,留置硬膜

4、外导管后分别通过硬膜外导管注入布托啡诺0.02mg/kg（B组），曲马多lmg/kg（T组），生理盐水2ml（C组）。待患者平卧后，快速输入胶体液500〜1000ml，将手术台左倾10°，必要时调整手术台前后或硬膜外注射2%利多卡因3〜5ml，控制麻醉平面在T8以下。术中若产生寒颤，随机静脉追加布托啡诺lmg或曲马多50mgo必要时预防性静注麻黄碱3〜6mg，维持术中血压彡90/60mmHg。层流手术间统一保持室内温度24±1°C。监测：连续监测产妇HR、Bp和SpO2。根据产妇表现评估寒颤强度并对其计数，寒颤程度采用Wrench

5、分级：①0级：无寒颤；②1级：面部或颈部的轻微肌束颤搐，无上肢随意运动时的心电图干扰；③2级：1个以上肌群明显颤搐；④3级：全身大群肌肉抖动。记录注药后5分钟时警觉/镇静评分（OAA/S）:①5分：对呼唤名字反应迅速；②4分：对呼唤名字反应迟钝；③3分：仅对大声呼唤名字有应答；④2分：对大声呼唤名字无应答，需摇动头部才有反应；⑤1分:摇动头部无反应，需疼痛刺激才有反应。由术者依据肌松及产妇的牵拉反应对麻醉效果进行分级：①优：肌松好、产妇无不适；②良：肌松尚可，牵拉反应可以忍受；③差：肌松差、牵拉反应明显，需静脉辅助用药。观察胎儿娩

6、出后1、5、10分钟的Apgar评分和恶心、呕吐及头晕等不良反应。统计分析：结果以（X士S）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X〉/sup〉2检验，SPSS13.0软件进行统计处理。P<0.05为差异有显著性。结果麻醉效果B组和T组优于C组而B组优于T组，见表1。3组均偶有头晕发作，组间比较差异无统计学意义。见表2。各组年龄、体重、手术持续时间等情况差异均无统计学意义，所有产妇均在腰-硬联合麻醉下安全顺利完成剖宫产手术，麻醉期间三组产妇均维持呼吸及血流动力学稳定。所有胎儿Apgar评分均在7〜10分。从硬膜外注药至胎儿娩出时间

7、8.5±1.0分钟。共有44例发生寒颤，B组和T组术中出现寒颤的例数和强度明显低于C组（P<0.05），B组少于T组（P<0.05）。注药后5分钟0AA/S评分B组和T组低于C组而B组低于T组（P<0.05）。B组恶心呕吐发生率高于其他组。讨论剖宫产时寒颤的发生率较高可能与妊娠晚期基础代谢率增高、循环加快、硬膜外腔静脉丛扩张和腔内压力增高，易使阻滞范围扩大和仰卧位低血压使未阻滞区域的血管代偿收缩等因素有关。此外，胎儿娩出后因腹内压骤降使内脏血管扩张而散热增多、羊水和出血带走了大量热能、注射催产素后血管扩张以及产妇的紧张和恐惧等，使

8、寒颤更为易发［1］。临床观察发现，剖宫产手术寒颤高峰期多在胎儿娩出后的5〜30分钟，寒颤时产妇的耗氧和耗能均增加，同时影响袖带血压、脉搏、血氧饱和度测量的准确性，导致麻醉医师对病情的观察和判断失误。曲马多用于麻醉后寒颤的处理已总所周知，机制为抑制脊