酒石酸布托啡诺预防剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛皮肤瘙痒的临床观察

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1、酒石酸布托啡诺预防剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛皮肤瘙痒的临床观察作者：肖笑雨　杨禄坤　朱颖娴【摘要】目的研究酒石酸布托啡诺对剖宫产产妇术后镇痛皮肤瘙痒的预防作用。方法选择在腰硬联合麻醉下行剖宫产产妇60例，ASA均为Ⅰ~Ⅱ级，均采用硬膜外镇痛，随机分为两组：布托啡诺组(B组)，对照组(C组)，每组各30例。胎儿取出后5min后硬膜外给予镇痛首剂。B组：镇痛首剂采用布托啡诺0．5mg+吗啡2mg+0．25%布比卡因+生理盐水稀释到6ml，硬膜外镇痛泵维持量采用布托啡诺1．5mg+吗啡6mg+0．125%布比卡因+生理盐水稀释到100ml，给药速度2ml/h；C组：镇痛首剂采用吗啡2mg+0．

2、25%布比卡因+生理盐水稀释到6ml，硬膜外镇痛泵维持量采用吗啡6mg+0．125%布比卡因+生理盐水稀释到100ml，给药速度2ml/h。观察术后48h内产妇皮肤瘙痒、恶心、呕吐、呼吸抑制、视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、眩晕等不良反应的发生率。结果①术后48h内皮肤瘙痒发生率：B组(10%)与C组(53．3%)比较明显减少(P<0．05)；②视觉模拟评分(VAS)：B组比C组明显降低(P<0．05)；③Ramsay镇静评分：B组比C组明显增高(P<0．05);④术后24h恶心呕吐发生率：B组(6．7%)与C组(33．3%)比较明显减少(P<0．

3、05)。结论酒石酸布托啡诺在预防术后硬膜外镇痛的皮肤瘙痒效果肯定，而且可增强术后镇痛效果，降低术后恶心呕吐发生率。　　【关键词】布托啡诺；吗啡；剖宫产术；皮肤瘙痒　　　　【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectofbutorphanoltartrateforpreventionofitchinginpostoperativeepiduralanalgesiaorphineaftercaesareansection.Methods60patients(ASAⅠ-Ⅱ)scheduledforpostoperativeepiduralanalgesial

4、y:GroupB(Butorphanol,n=30)andGroupC(Control,n=30).Loadingdoseinisteredat5minutesafterthefetusout.Analgesiaformulagandmorphine2mgforloadingdose;0．125%bupivacaineplusbutorphanol1．5mgandmorphine6mgforcontinuousdose.(2)GroupC:0．25%bupivacaineplusmorphine2mgforloadingdose;0．125%bupivacaineplusmorphin

5、e6mgforcontinuousdose.Thebackgroundinfusionflol/hinbothgroupsabove.PCAdos(0．5ml)inisteredasrequiredbythepatientsforsupplementalanalgesiainlockout.Theincidencerateofitching，PONV(post-operativenauseaandvomiting)，respiratorydepression，VASscore，ramsaysedationscore，andvertigosaysedationscoreofgroupBo

6、rphineaftercaesareansection，itcanalsoimprovetheanalgesiceffect，decreasetherateofPONV.　　【Keyin均用苯巴比妥钠100mg、阿托品0．5mg肌内注射。产妇建立静脉通道后，右侧卧位，经L2~3间隙穿刺行腰麻-硬膜外联合麻醉,向上置硬膜外导管3．5ml。蛛网膜下腔注入0．75%布比卡因注射液9mg(往头端推药，20s内完成)，转平卧后调整麻醉平面至T5~6。根据手术时间和麻醉平面硬膜外注入2%盐酸利多卡因注射液。调整补液速度，必要时用麻黄素维持血压、心率在术前-20%以内。　1．3镇痛方法

7、胎儿取出后5min后硬膜外给予镇痛首剂，然后接上硬膜外镇痛泵(扬州亚光YG-B-3型)进行自控硬膜外镇痛(PCEA)。镇痛时间为2d。B组：镇痛首剂采用布托啡诺0．5mg+吗啡2mg+0．25%布比卡因+生理盐水稀释到6ml，硬膜外镇痛泵维持量采用布托啡诺1．5mg+吗啡6mg+0．125%布比卡因+生理盐水稀释到100ml，给药速度2ml/h，锁定时间15min。C组：镇痛首剂采用吗啡2mg+0．25%布比卡因+生理盐水稀释到6ml，硬膜外镇