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《布托啡诺联合吗啡在宫颈癌术后硬膜外镇痛中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、布托啡诺联合吗啡在宫颈癌术后硬膜外镇痛中的应用奚亮罗文杰上海普陀区人民医院（上海200060）【摘要】目的评价吗啡（μ受体激动剂）和布托啡诺（μ受体阻滞剂和&kaPPa;受体激活剂）联合运用后对术后镇痛的影响。方法选择限期宫颈癌手术（广泛全子宫双附件加盆腔淋巴结清扫术）的患者40例，手术消毒时，组1（20例）硬膜外给呵啡2mg，组2（20例）给吗啡2mg+布托啡诺lmg.术后予PCEA持续镇痛，术后48h内进行监测,记录不良反应，平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸率（RR）、血氧饱和度（Sp02），以及视觉模拟（VAS
2、）、BCS、Ramesay评分。结果组2出现需要治疗的瘙痒及恶心呕吐反应明显低于组1（P<0.01），但镇痛效果并未降低（VAS评分P&gq0.05）。结论布托啡诺复合吗啡用于宫颈癌术后硬膜外镇痛，效果确切，不良反应小，是一种值得应用的方法。【关键词】布托啡诺呵啡硬膜外术后镇痛［中图分类号］R969.4［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2010）10-0002-03越来越多的硬膜外麻醉药物应用于术后镇痛［1，7］。然而，一些不良反应的出现影响了患者对镇痛的满意度，包括瘙痒症（20%〜93%）恶心（17%〜60%）［8
3、-11］。叼啡用于术后硬膜外镇痛具有确切的效果，但伴随的一些不良反应:呼吸抑制、皮肤瘙痒、及恶心呕吐等却一直困扰着人们。刺激阿片受体特别是受体是引起瘙痒症和恶心的原因［3,12-15］。布托啡诺是一种新合成的阿片受体激动-拮抗药，主要激动κ受体，对δ受体也有一定的的激动作用，而对μ受体却有不同程度的拮抗作用［16］。木研究的目的是观察在吗啡复合剂量中添加布托啡诺是否可以减少硬膜外吗啡的副反应同时又不影响宫颈癌术后的镇痛效果。1资料与方法1.1临床资料：选择限期宫颈癌手术（广泛全子宫双附件加盆腔淋巴结清扫术)
4、的患者40例，ASAI〜11级，年龄35〜45岁，体重50〜60kg,无心肺功能不良及高血压、肝功能异常等疾患,术前均按要求禁食、禁饮,且无皮肤瘙痒及药物变态反应史，曾经接受过硬膜外穿刺,术中麻醉平面未达T4,出血过多需输血的患者排除。随机分为2组,每组20例。吗啡组(组1),布托啡诺和吗啡组(组2)，各组间的年龄、体重比较无显著性差异。1.2麻醉方法：所有患者选择硬膜外麻醉，常规IJ〜2间隙穿刺，向头置管3cm,0.88%罗派卡因逐渐增量(共15ml)使麻醉平面达T4。手术消毒吋静脉给予咪唑安定0.4mg/kg,1/2芬太尼氟哌利多合
5、剂(0.5:5mg)。组1硬膜外注入吗啡2mg和生理盐水共5ml，组2硬膜外注入吗啡2mg加布托啡诺lmg和生理盐水共5ml。切皮时再加入1/2芬太尼氟哌利多合剂(0.5:5mg)。术中维持血压在正常水平。术中患者苏醒再给于咪唑安定0.2mg/kg,术后留置硬膜外导管行PCRA,两组均用吗啡+罗哌卡因混合液(吗啡6mg+罗哌卡因250mg加生理盐水至150ml)持续硬膜外镇痛，连续背景输注剂量2.2ml/h,单次给药剂量1.5ml/h。送病房前视觉模拟(VAS)评分均为零。1.3观察指标：不良反应:观察恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制情况，并在
6、术前告知患者有可能发生恶心呕吐和瘙痒，如果要求可以给予治疗。记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸率(RR)、血氧饱和度(Sp02)、镇静药用量。同时记录不能耐受疼痛需再次肌内注射布托啡诺的人数。记录术后6,12,24,3648h在静息及活动时进行双盲镇痛，舒适度和镇静的评级。1.4效果判定标准：镇痛采用VAS评分：0分为无痛，10分为剧痛，VAS<3分为镇痛良好，3〜4分为基本满意，5〜10分为镇痛差。舒适度采用BCS(bruggcomfortscale):0级为持续疼痛；1级为安静吋无痛，深呼吸和咳嗽吋疼痛加重；2级为平
7、卧安静时无痛，深呼吸和咳嗽吋轻微疼痛；3级为深呼吸也无痛；4级为咳嗽时也无痛。镇静评分采用Ramesay评分：1分为不安静，烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，听从指令；4分为睡眠状态能被唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡，呼唤不醒；2〜4分为镇静满，5〜6分为镇静过度。1.5统计学方法：组内不同时点的比较采用方差分析，组间比较采用t检验，P<0.05为有统计学差异。2结果所有同意参加研宄的患者均完成研宄。术中麻醉在所奋患者均足够。组1发生需治疗的瘙痒的患者为8例，占40%。相反，组2无一例患者出现需治疗的瘙痒症。(p<0.
8、05)，组16例患者出现恶心，占30%,组2无患者出现恶心症状(p<0.05)。两组患者手术中镇静药用量无显著差异。两组手术后不同吋间的MAP、HR、RR和SpO2均差异无显著性。2组VAS评分对手术
