酒石酸布托啡诺及吗啡在子宫肌瘤术后镇痛效果的分析

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1、酒石酸布托啡诺及吗啡在子宫肌瘤术后镇痛效果的分析王瑚月（广丙合浦县红十字会医院麻醉科广丙合浦536100）【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0181-02酒石酸布托啡诺，又名左旋（-）-17-环丁基甲基-3,14-二羟基码啡喃D-（-）-酒石酸（1:1）盐，主要用于治疗各种癌性疼痛、手术后疼痛。与叼啡相比，其作用效果基木相同，但酒石酸布托啡诺副作用发生率相对较低，越来越多应用与临床术后镇痛［1-4］。为了解酒石酸布托啡诺及吗啡在临床术后镇痛结果的

2、疗效。木研究将两种药物应用于子宫肌瘤切除术后的镇痛，比较其效果的优劣,现将结果报道如下。1临床资料1.1研究对象70例子宫肌瘤手术患者均来自2010年1月〜2011年12月在我院住院治疗的病人，所有病人均符合子宫肌瘤手术适应症，年龄23〜68岁，平均年龄41.5岁，体重38〜61kg,平均体重48kg,随机分为A组和B组，每组35例。两组患者在年龄、身高、体量、手术种类和时间等差异均无统计学意义。所有患者均无阿片类药物过敏史，无吸毒或酗酒史，无消化道疾病史。1.2方法者术前用药为阿托品注射液0.5mg、

3、苯巴比妥钠注射液O.lg,术前30min肌注。人手术室后开放上肢静脉，接监护仪，施行腰麻硬膜外联合麻醉两点穿刺。L3/4腰麻，腰麻液配方为0.5%布比卡因注射液2〜3mL.Tll/12连续硬膜外麻醉，头向置管3〜5cm.局麻药为1.33%利多卡因加0.17%丁卡因，总用量5〜15ml。阻滞平面控制在T10以下，术中麻醉效果满意，手术顺利。两组镇痛液配方分别为A组使用酒石酸布托啡诺镇痛，配方为酒石酸布托啡诺注射液5mg加布毗卡因注射液100mg再加生理盐水稀释至lOOml.B组使用叼啡镇痛，配方为呵啡注射

4、液5mg加布毗卡因注射液100mg再加牛.理盐水稀释至100ml［l］。观察两组镇痛效果及副作用情况。硬膜外负荷量为吗啡lmg于手术结束前30min左右硬膜外注射。两组均在手术结朿后将硬膜外导管与镇痛泵（佳±比，英国）连接。1.3结果观察指标录术后4h、8h、24h视觉模拟评分（VAS评分：0分为无痛，10分为最痛）。以评价镇痛效果（3分以下良好，3〜5分一般，5分以上为无效）。记录患者术后镇痛期间恶心呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制的情况。患者依据其自身在术后24h的感受。评判是否满意，并给出不

5、满意的主要原因。1.4统汁学方法使用SPssl5.0行统计学处理,P<0.05为差异冇显著性。2结果两组镇痛效果比较，不同吋点镇痛结果VAS评分4h、8h、24h比较，差异无统计学意义，t值分别为0.7575、0.6688、1.2542,P均>0.05。而A组副作用如头痛头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒等的发生率均较B组低，两组比较，具有显著性差异，χ2值分别为4.2、4.63、6.44,P均<0.05。具体结果见以下表1、表2。表1不同吋点两组镇痛结果VAS评分的比较表2两组副作用发

6、生率的比较（％）3讨论酒石酸布托啡诺是一种混合型的阿片类受体激动拮抗药。其作用机理主要是通过代谢产物激动κ-阿片肽受体及对μ-受体激动和拮抗的双重药理功能来实现，具奋良好的镇痛效果［1-2］。洒石酸布托啡诺与中枢神经系统（CNS）中κ-阿片肽受体、μ-受体相互作用间接发挥其镇痛等药理作用。Ml吋对中枢神经系统如咳嗽、减少呼吸系统自发性的呼吸、收缩瞳孔、兴奋呕吐中枢、镇静等发生药理影响。可改变胃肠道分泌、心脏血管（神经）的电阻和电容、支气管运动张力，运动肌及膀胱括约肌活

7、动等［1-4］。吗啡是一种阿片类生物碱，属于阿片受体激动剂，在临床上常用其盐酸盐或硫酸盐［1】。吗啡可通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激动中枢神经阿片受体而产生强人的镇痛作用。对持续性钝痛效果强于间断性锐痛和内脏绞痛,几乎对所奋疼痛均奋镇痛效果。可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，对呼吸中枢抑制程度为剂量依赖性，过大剂量可导致呼吸衰竭而死亡。在镇痛的同时有明显的镇静作用，可冇效改善疼痛病人的紧张情绪。可促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张、血压下降，脑血管扩张、颅内压增高。可抑制咳嗽中

8、枢，产生镇咳作用。可兴奋平滑肌，使肠道平滑肌张力增加而导致便秘，可使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。有镇吐、缩瞳等作用。本研宄显示，洒石酸布托啡诺与吗啡在子宫肌瘤切除术后镇痛方面均具有较好的临床疗效，其效果基本相当，两种药物比较，差异无统计学意义，P>0.05。而两种药物所产生的副作用中，酒石酸布托啡诺组发生头痛头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒等的几率均较B组低，两组比较，具有显著性差异，P<0.05o提示洒石酸布托啡诺更适合应用于