布托啡诺复合罗哌卡因用于硬膜外麻醉剖宫产术的临床观察

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1、布托啡诺复合罗哌卡因用于硬膜外麻醉剖宫产术的临床观察【关键词】布托啡诺罗哌卡因硬膜外麻醉剖宫产临床观察　罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，具有运动和感觉分离及不良反应发生率低的特点。布托啡诺是一种新型的阿片受体激动-拮抗药，具有与阿片类药物相当的镇痛效应[1]，具有椎管内镇痛作用且无呼吸抑制。本研究旨在观察小剂量布托啡诺复合罗哌卡因硬膜外麻醉的临床效能及安全性。资料与方法选择ASAⅠ或Ⅱ级择期剖宫产术中的足月妊娠产妇40例，采用随机、双盲的研究方法，分为布托啡诺复合罗哌卡因组(A组)和罗哌卡因组(B组)，每组20例。方法：两组产妇均未用术前药，入室

2、后常规监测ECG、BP、HR及SPO2并建立静脉通路。麻醉前输注羟乙基淀粉130/0.4，500ml。取左侧卧位，经L2～3行硬膜外穿刺，硬膜外腔向头侧置管3cm。两组均首先注入4ml罗哌卡因(8.94mg/ml)试验量，观察5分钟，确定无药物误入蛛网膜下腔隙后，A组给予0.894%罗哌卡因12ml加布托啡诺500μg(1ml)，B组给予0.894%罗哌卡因12ml加生理盐水1ml。术中持续面罩吸氧。SBP低于基础值20%为低血压，静注麻黄碱12mg，如HR慢于60次/分，则静注阿托品0.2mg。观察项目：采用体表针刺法测试痛觉阻滞平面及给

3、药后30分钟采用改良Bromage法评分，评定下肢运动阻滞情况(0分，无运动神经阻滞;1分，不能抬腿;2分，不能弯曲膝部;3分，不能弯曲踝关节)。术后行麻醉效果评价(0级，麻醉失败需改全麻;1级，镇痛效果一般，中等或持续疼痛，需要辅助用药，腹肌紧、牵拉反应严重;2级，镇痛效果良好，腹肌较松弛，轻微牵拉痛;3级，镇痛效果极好，腹肌松弛，病人安静无反应)。行新生儿1分钟和5分钟Apgar评分。观察记录麻醉后神经系统并发症(术后48小时内)及术中、术后的不良反应，如低血压、恶心、呕吐等。统计分析：所有数据均采用SPSS14.0统计学处理。所有数据均以均

4、数±标准差(X±S)表示。组间用独立样本t检验，组内用配对t检验，比率X2检验。结果两组产妇的年龄、体重、身高、孕周、手术时间等差异无统计学意义。A组麻醉效果3级明显高于B组(P<0.01)，见表1。表1两组产妇麻醉效果情况两组产妇感觉、运动阻滞情况：两组均未见恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。两组新生儿1分钟和5分钟Apgar评分差异无统计学意义(P<0.01)。讨论硬膜外麻醉是剖宫产手术的常用麻醉方法。有研究显示，罗哌卡因硬膜外麻醉加入芬太尼0.1mg能分别缩短1%罗哌卡因15ml的感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间27%和35%[2]，罗哌卡

5、因硬膜外麻醉混合20μg舒芬太尼可明显增加罗哌卡因的麻醉效果[3]。本研究结果表明，罗哌卡因硬膜外麻醉加入500μg布托啡诺，能分别缩短感觉阻滞起效时间、平均达T10时间及达到最高阻滞平面时间;通过同一组手术医师对腹部肌肉松弛情况评判腹部肌肉阻滞程度，根据术中产妇的镇痛效果、腹肌松弛程度和牵拉反应来评价麻醉效果，结果证实，罗哌卡因硬膜外麻醉复合500μg布托啡诺可明显增加罗哌卡因的麻醉效果，而对新生儿Apgar评分无影响。【参考文献】　1陆瑞斌,许旭东.丙泊酚、布托啡诺用于无痛人流术的临床观察.临床麻醉学杂志,2009,25:6

6、25-626.2CherngCH,YangCP,WongCS,etal.Epiduralfentanylspeedstheonsetofsensoryandmotorblocksduringepiduralropivacaineanesthesia.AnesthAnalg,2005,101:1834-1837.3郑红,张庆,夏智群,等.妇科手术病人罗哌卡因混合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果.中华麻醉学杂志,2005,25:232-233.作者：李勇彭志宏徐亚莉作者单位：464000河南信阳市中心医院麻醉科