布托啡诺复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的临床观察

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1、布托啡诺复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的临床观邹枧英(广东省中山市东升镇坦背医院麻醉科528412)【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)04-0133-02【摘要】目的探讨布托啡诺复合罗哌卡因用于臂丛祌经阻滞的麻醉效果。方法选择手外科急诊手术患者40例，随机双盲分为A、B二组，每组20例。A组：布托啡诺lmg复合0.4%罗哌卡因25ml经肌间沟臂丛阻滞给药。B组：单纯0.4%罗哌卡因25ml经肌间沟臂丛阻滞用药，并于手术幵始前5分钟静脉注射布托啡诺lmg。结果A组在麻醉维持时间、术后4、8、12、24小

2、时VAS评分、呼吸抑制、恶心呕吐及头晕等不良反应发生率明显低于B组。二组麻醉起效时间比较差异无统计学意义。结论手外科臂丛祌经阻滞局麻药复合布托啡诺能够明显增强罗哌卡因臂丛神经阻滞效果和延长术后镇痛时间，不良反应明显减少。【关健词】布托啡诺罗哌卡因臂丛神经阻滞局麻药布托啡诺及其代谢产物激动K受体，对u受体则具有激动和拮抗双重作用。主要与中枢神经系统(CNS)中的这些受体作用而产生镇痛作用。其镇痛作用与吗啡相当，其可缓解中度和重度的疼痛，在镇痛的同时还有较好的镇静作用。药物作用持续3—4h,基木上不产生药物依赖性。外周祌经元表面存在阿片受体,阿片类

3、药物可通过作用于外周受体发挥镇痛作用［1］。木研究观察布托啡不同麻醉途径用药对臂丛神经阻滞效果和术后镇痛的影响。1、资料与方法1.1一般资料选择手外科急诊手术患者40例，年龄18-46岁，体重40-75kg,ASAI-1I级。患者无臂丛神经阻滞(肌间沟法)的禁忌证，无心、脑、肺、肝、肾系统或祌经源性疾病，近期未使用过镇痛药，无酗酒史。1.2麻醉方法术前30min肌注笨巴比妥钠O.lg、阿托0.5mg，入室后常规监测ECG、BP、HR、SP02,开放静脉通道，常规鼻导管吸氧。随机双盲均分为A、B两组。A组所用臂丛祌经阻滞药为布托啡诺lmg+0.8

4、9%罗哌卡因10ml+2%利多卡因5ml+NS10ml共计26ml。B组0.89%罗哌卡因10ml+2%利多卡因SmkNSllml共计26ml臂丛阻滞用药，并于手术幵始前5分钟静脉注射布托啡诺lmgo取仰卧位，按肌间沟阻滞法常规行臂丛神经阻滞，寻找异感或手臂冇麻的感觉后，冋抽无血无气体无脑脊液后注入局麻药。1.3观察项B记录麻醉起效吋间、运动阻滞持续吋间、镇痛持续吋间；观察和记录术中15、30、60min,术后4、8、12、24h各吋间点的疼痛评分，疼痛程度用视觉模拟评分法(VAS):0分为无痛，<3分为良好，3-4分为基本满意>5

5、分为差，10分为剧痛；记录术后24h内恶心、呕吐、头晕等其他不良反应的发生率。1.4统计分析计量资料用均数±标准差(-x±s)表示，分组间比较采用t检验。统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。2、结果两组患者一般资料、手术时间比较差异无统计学意义。二组患者臂丛神经阻滞起效吋间差异无统计学意义，A组麻醉维持吋间明显长于B组(P<0.05)(表1)。两组臂丛神经阻滞前后SBP、SP02差异无统计学意义，但二组患者较阻滞前SBP、HR稍减慢。A组术后不同吋点VAS明

6、显低于B组(P<0.05)(表2)。不良反应方面，呼吸抑制、恶心、呕吐、头晕和多汗B组较A组发生率高。表1两组患者麻醉起效(min)、维持吋间(h)(x-±s)组别例数(n)麻醉起效吋间(min>感觉阻滞持续时间(h)镇痛持续吋间(h)A组2016.2±2.09.0±2.4*17±1.9*B组2016.4±2.16.0±2.213±1.2注：A组与B组比较，*P(P<0.05)表2两组病人各吋间点VAS评分(-x±s,n=20)组别手

7、术后15min30min60min4h8h12h24hA组l.l±0.31.3±0.3手术中1.3±0.52.2±0.53±l.l4±1.24.2±1.7B组1.6±0.61.5±0.53.1±0.46.1±1.56.6±1.67±1.86.1±0.6注:A组与B组比较，P<0.05表3各组患者不良反应(例)组别恶心呕吐头晕尿潴留多汗呼吸抑制A组

8、01010B组450313、讨论手外科多为急诊手术，患者由于突然遭遇事故，毫无思想准备，病情复柴，疼痛难忍，身体受到伤痛的折磨同时精神容易紧张。术前无