罗哌卡因复合布托啡诺连续臂丛神经阻滞用于上肢手术术后镇痛探究

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1、罗哌卡因复合布托啡诺连续臂丛神经阻滞用于上肢手术术后镇痛探究　　[摘要]目的探讨罗哌卡因复合布托啡诺连续臂丛神经阻滞用于上肢手术术后镇痛的安全性和有效性。方法选取择期行上肢手术的患者50例，随机分成罗哌卡因复合布托啡诺组（B组）和罗哌卡因组（R组），每组各25例。在神经刺激仪引导下行肌间沟臂丛神经阻滞，定位满意后，B组注入0.375%罗哌卡因加1mg布托啡诺混合液20ml，R组注入0.375%罗哌卡因20ml，置入套管并固定。术毕通过该套管连接电子镇痛泵行患者自控镇痛。观察并记录两组患者术毕即刻，术后2、4、8、24、48h疼痛程度[采用视觉模拟评分法（VAS）]，记录两组

2、患者镇痛泵的有效按压次数及恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生率。结果术毕即刻、术后2、4、8、24、48h，B组的VAS评分明显低于R组（P0.05），具有可比性。1.2麻醉方法患者常规禁食、禁饮，术前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。入室后常规开放静脉，检测ECG、NBP、HR及SpO2。应用德国贝朗公司Stimuplex4HNS12神经刺激器和专用穿刺套件行肌间沟法臂丛神经阻滞。将神经刺激仪正极用电极片与患者同侧上臂或前臂相连，负极接穿刺针套件，神经刺激仪的电流调整为0.1mA，频率为1Hz，脉宽0.1ms。取肌间沟径路进针寻找臂丛神经，当

3、针尖接近神经干时，可引起所支配的肌肉节律性收缩，产生相应运动。当刺激电流减小至5分为差。记录两组患者镇痛泵有效按压次数，对患者的血压、心率和呼吸频率进行监测。如发生呼吸抑制、瘙痒、恶心、呕吐和嗜睡等并发症，须记录发生时间。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P　　布托啡诺是完全人工合成的吗啡喃衍生物，属于混合型阿片受体激动-拮抗药。布托啡诺主要激动κ受体而产生镇痛、镇静、抗寒战作用；对μ受体有激动和拮抗双重作用，恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应少，临床上基本不产生药物依赖；对δ受体亲和力低，很少发生纯阿片

4、类产生的焦躁不安和焦虑作用，其镇痛效价常规用药对心率和呼吸影响小[7]。布托啡诺与局部麻醉药合用，能够增强局部麻醉药对神经的阻滞强度，增强镇痛效果，延长术后镇痛时间[8-9]。本研究将罗哌卡因复合布托啡诺用于连续臂丛神经阻滞术后自控镇痛中，与单纯罗哌卡因连续臂丛神经阻滞术后镇痛比较，结果显示，术毕即刻，术后2、4、8、24、484h布托菲诺组的VAS评分明显低于单纯罗哌卡因组，从镇痛泵按压情况也可得出相同的结论，两组不良反应差异无统计学意义，表明阿片类药物布托啡诺与局部麻醉药罗哌卡因之间可能存在一定的协同作用，与文献报道一致[10]。综上所述，罗哌卡因复合布托啡诺用于连续臂

5、丛神经阻滞，可增强术后镇痛效果，不增加不良反应，是一种安全有效的方法，值得临床应用。[参考文献][1]González-SuárezS，PachecoM，RoigéJ，etal.Comparativestudyofropivacaine0.5%andlevobupivacaine0.33%inaxillarybrachialplexusblock[J].RegAnesthPainMed，2009，34（5）：414-419.[2]杜明文.盐酸氯普鲁卡因和甲磺酸罗哌卡因复合用于肌间沟臂丛阻滞的探讨[J].医药论坛杂志，2011，32（15）：152-153.[3]吴伟强，王香

6、.喷他佐辛复合罗哌卡因臂丛神经阻滞的效果观察[J].江苏医药，2013，39（7）：847-848.[4]黄政通，江伟航，梁健华，等.B超定位下舒芬太尼复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞麻醉的疗效分析[J].河北医学，2013，19（10）：1492-1495.[5]MovafeghA，NouralishahiB，SadeghiM，etal.Anultra-lowdoseofnaloxoneaddedtolidocaineorlidocaine-fentanylmixtureprolongsaxillary4brachialplexusblockade[J].AnesthAnal

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