无创正压通气治疗重度支气管哮喘疗效分析

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1、无创正压通气治疗重度支气管哮喘疗效分析【摘要】目的观察无创多水平气道正压通气(BiPAP)治疗重度支气管哮喘的有效性与安全性。方法60例重度支气管哮喘患者随机分为治疗组和对照组各30例。两组均给以常规氧疗及药物治疗。治疗组在常规药物治疗基础上，尽早给以BiPAP呼吸机治疗。比较两组患者在治疗前及治疗4h、治疗24h后动脉血气变化。结果治疗组30例，有28例治疗4h后临床症状和体征明显好转，治疗冇效率933%,2例因呼吸衰竭加重改用气管插管有创通气治疗，插管率67%。对照组治疗4h后有22例临床症状和体征好转，治疗

2、有效率为733%O8例无明显好转，5例改用BiPAP治疗，4例好转，1例和其余3例应用气管插管和机械通气治疗。治疗组BiPAP组28例与对照组常规药物治疗22例，经过治疗4h、24h后动脉血气分析的改善差异有统计学意义(P<005)o治疗组优于对照组。结论早期应用BiPAP治疗重度支气管哮喘能迅速改善动脉血气分析指标，不良反应少，治疗有效，疗效安全。【关键词】哮喘；重度；无创正压通气；双水平无创正压通气无创正压通气广泛应用于呼吸衰竭的治疗。在重度支气管哮喘的治疗方面却冇争议。多数学者［1］主张早期应用，注重时效性

3、管理和动态原则，可以避免气管插管。今就该问题作一探索分析。1资料与方法11一般资料收集我院2009年1月至2013年1月呼吸科、ICU收治的重度支气管哮喘60例。诊断分级均符合中华医学会2010年修订的重度支气管哮喘诊断标准［2］。随机分成两组。治疗组30例，男20例，女，10例，平均年龄（40±8）岁，病程4~50年，急性加重4〜12h。对照组30例，男19例，女21例，平均年龄（41±7）岁,病程3~51年。急性加重3〜12ho两组患者在性别、年龄、病程、加重程度及辅助检查结果比较差异无统计学意义（P>005

4、）。排除昏迷、分泌物增多、低血压、严重心律失常、消化道出血。12治疗方法两组患者均给以常规吸氧、糖皮质激素、茶碱，吸入B2受体激动剂、抗感染、大量补液、调节电解质酸碱平衡治疗。治疗组在常规治疗基础上给以BiPAP呼吸机（意大利瑞思迈STIII型），经口鼻面罩辅助通气。Fi025L/min>ST模式、吸气压力（IPAP）从8cmII20开始，逐渐增至15〜18cmHO,呼气压力PEEP从3cmHO逐渐增至8cmH0o根据通气适应性、临床表现、呼吸、心率、Sa02,及时调整呼吸机参数。每天通气时间12〜18h,连续2

5、〜5h。撤机指征:呼吸困难缓解，HR<100次/min,RR〈20次/min,Fi02W40%。Sa02290%。上述指标持续24h,血气分析正常，停机观察，如果病情无反复可考虑撤机。13观察方法观察患者的临床症状、RR、HR、、人工同步性、漏气情况、冇无并发症及治疗前、治疗4h、治疗24h动脉血气。14疗效判断标准有效率包括缓解率和好转率。①缓解：呼吸困难缓解，肺部哮鸣音消失，血气分析正常。②好转：呼吸困难好转，肺部啰音减少，血气分析接近正常。③无效：呼吸困难无缓解，肺部啰音无变化，血气分析不正常。15统计学方

6、法数据用x±s表示，两组数据间比较采用t检验。治疗前后采用配対t检验，率的比较采用精确概率法。P<005为差异有统计学意义。2结果分析21临床表现及转归治疗组30例患者有28例治疗4h后呼吸困难、肺部哮鸣音、心率、呼吸明显好转，治疗有效率933%02例患者因呼吸衰竭加重，改用气管插管和有创通气治疗。对照组30例患者有22例呼吸困难、肺部哮鸣音、心率、呼吸频率、SaO2均有好转，冇效率（733%）,8例无效，5例改用无创通气治疗后4例好转，其中1例和其余3例改用气管插管和机械通气治疗。两组患者治疗有效率间差异有统计

7、学意义（P<005）o22动脉血气分析比较未经改变疗法的28例治疗组和22例对照组患者动脉血气分析结果见表lo两组间治疗前血气分析差异无统计学意义（P>005）o对照组治疗4h和24h后血气分析有改善；但与治疗组治疗4h、24h后比较，改善程度较小，差异有统计学意义（P〈005）。治疗组治疗4h后血气分析有明显改善（P<001）,治疗24h进一步改善（P<001）,与治疗前对照组比较差异均有统计学意义（P<001）o说明治疗组治疗4h、治疗24h血气分析改善均优于对照组。23并发症治疗组30例患者有3例出现幽闭感

8、，2例口干，通气一定时间后逐步适应。6例出现轻度胃肠胀气。调整参数及通气时间后减轻。2例患者因呼吸困难加重，改用气管插管有创通气。30例患者未发现气压伤、气胸等。3讨论重度哮喘的病生基础是气道黏膜充血水肿，支气管平滑肌严重痉挛，气道阻力明显升高，呼气流速受限，导致肺的动态过度充气和内源性呼气末正压（PEEPi）,引起呼吸肌疲劳，导致呼吸衰竭。越来越多的学者提出早期应用无创