无创正压通气治疗

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1、无创正压通气治疗汇报人：向婷婷时间：2017年7月12日无创正压通气（NPPV）：是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无创性方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气。与气管插管和气管切开等有创的连接方式存在显著区别。发展史：20世纪80年代中期，经鼻罩NPPV开始应用于治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征以及辅助神经肌肉疾病患者夜间通气，真正将它用于治疗急性呼吸衰竭始于1989年。概念：优点：1.操作简单，无需插管，患者痛苦少，易耐受2.保留患者正常生理功能（说话、咳嗽、进食等）3.病情中早期使用可打断病情进展，有效改善预后4.避免有创机械通气的损伤及并发症5.避免或减少

2、镇静剂的应用6..防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难,减少病人的住院时间,医疗费用相对较低7.可进入家庭长期使用适应症：1.轻中度呼吸衰竭患者2.慢性阻塞性肺疾病3.心源性肺水肿4.急性呼吸窘迫综合征5.哮喘6.睡眠呼吸暂停综合征7.辅助脱离有创机械通气8.其它疾病：胸壁畸形、神经肌肉疾病肥胖低通气综合征、中枢性低通气等禁忌症：1.因NPPV需要患者自主呼吸配合，气道保护能力明显下降如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排出困难等，应及早建立人工气道；2.无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者须行有创机械通气（IPPV）；3.对于无法应用面罩的患者，如面部创伤、烧伤或畸形等；4.如

3、因紧张、不合作或精神疾病、神志不清等无法配合者须慎用；5.因NPPV有造成胃肠胀气的危险，对于肠梗阻、消化道手术后的患者，须谨慎应用并严密观察；6.若合并严重肺外脏器功能不全如消化道大出血、血流动力学难以维持时，也不宜使用；7.大咳血或肺大疱严重的患者也不宜使用。医用型呼吸机瑞思迈飞利浦A30飞利浦V60面罩是连接呼吸机与患者之间的重要途径，患者对面罩的耐受性以及面罩的有效性也决定NPPV成败的关键环节。面罩不合适造成人机不协调的常见因素：1.面罩过大，容易造成漏气量增大，进一步导致患者不易触发或终止触发呼吸机送气；2.面罩扣得过紧，容易导致局部皮肤压伤；应该准备

4、不同种类和型号的鼻罩/口鼻罩以供不同情况使用，合理调节面罩的位置及固定带的张力（一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜），可减少漏气，提高患者对面罩的耐受性和有效性。根据患者面部尺寸选择合适的的面罩，否则会因漏气影响患者不适或治疗效果不佳CONTENTS沟通一、做好沟通前的准备，了解患者病情，经济情况，家属支持，文化程度，心理特征及期望值1与患者沟通讲解呼吸机治疗原理，治疗目的，语言通俗易懂2讲解患者治疗过程中的感受3讲解成功案例，消除顾虑4讲解我们的技术力量5讲解带机过程中的注意事项6沟通要素注意事项：1.保持床头抬高30度取半卧位或坐位，保持气道开放状

5、；2.带机过程中避免说话；3.事先告知治疗过程中可能出现的不适感，及紧急情况的处理方法；4.补充水分。CONTENTSNPPV结构与连接方式二、操作步骤：在病人病情允许时，先单独戴好面罩/鼻罩，再开机调节参数待机状，最后连接管路启动通气按钮。呼气阀（必要时）在避免CO2的重复呼吸方面，平台阀的价值最大侧孔阀平台阀静音阀CONTENTSNPPV参数调节三、S模式（自主呼吸）病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸气时间。适用于呼吸良好的病人。1T模式（时间控制模式）病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完

6、全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti。适用于自主呼吸弱的病人。2S/T模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式。适用于各种病人。3CPAP模式（持续气道正压通气）在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内（吸气和呼气期间）气道保持正压，患者完成全部的呼吸功，适用于心源性肺水肿、阻塞性睡眠呼吸暂停的病人。4模式CPAP的优点：是无需人机同步，漏气时不干扰呼吸机工作和不会导致人机不同步，耐受性好，一般在8-10cmH2O就能达到较好的治疗效果，但辅助通气的效果较差吸气相气道正压(IPAP):在患者

7、吸气时给予一个较高的压力支持，以增加通气量。IPAP值越高表示呼吸机输出的呼吸功越高，对病人的支持越大，减少呼吸做功，提高通气量水平，降低二氧化碳分压。1呼气相气道正压(EPAP):在患者呼气相给予一个较低的压力支持。2压力上升时间(Risetime):触发吸气压力达到目标压力的速度。3吸气/呼气触发（Trigger/Cycle）4吸气时间/呼气时间比(Ti):吸气或呼气占整个呼吸周期的百分比。5呼吸频率（BPM）:在常用的ST模式下是处于备用状态，当患者呼吸低于设置的呼吸频率时，机子将会给与一次吸气触发。6常用数参IPAP1.IPAP初始值从8cmH2O开始，5

8、-20分钟