无创正压通气治疗急性肺水肿护理

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1、无创正压通气治疗急性肺水肿护理摘要：肺水肿是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。主要临床表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，紫纟甘，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音，X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡。对符合指征的急性肺水肿患者可首先使用无创正压通气，能有效地纠正低氧血症，提高急性肺水肿的抢救成功率，避免建立有创的人工气道；无创通气治疗因为疗效显著，创伤小，副反应少,操作简便，但须熟练掌握正确的操作方法，严密的观察各项监测指标，注意满足患者的身心需要，尽量减少其恐

2、惧感，使其主动配合治疗。关键词：急性肺水肿无创正压通气(NIPPV)护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0134-02急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表症状突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫纟甘，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。近年来笔者应用无创正压通气(NIPPV)治疗呼吸衰竭的急性肺水肿患者，取得了较理想的疗效，现报道如下。1急性肺水肿发病原因分析[1]患者心肌有急性弥漫性损害导致心肌收缩力减弱，如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等；急性机械

3、性阻塞致心脏压力负荷过重及排血受阻，如严重高血压、主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄等；急性心脏容量负荷过重，如急性心肌梗死或感染性心内膜炎、心脏外伤等引起心瓣膜损害、腱索断裂、乳头肌功能不全、室间隔穿孔等，此外静脉输血、输液过多过快时也可导致急性肺水肿发生；急性心室舒张受限，如急性大量心包积液所致的急性心脏压塞导致心排出量减低和体循环淤血等；组织代谢增加和循环加速如甲状腺功能亢进、严重贫血等。2救护方法包括面罩吸氧5-10L/min,镇静、利尿、血管扩张药、强心、解痉平喘等。30min后症状仍未缓解，血气分析达I型或II型呼吸衰竭，脉氧仪氧饱和度小于85%,即选用无创正压通气。用到患者的呼吸机管路

4、应严格消毒，我科采用的是经科室初步消毒后再送供应室经环氧乙烷消毒的管路。使用前正确连接管路，检查鼻（面）罩是否符合使用要求，有无破损，检查机器各部件是否正常，连接氧源，电源，根据患者病情设定参数，模肺正常工作后连接到患者。根据患者是否张口呼吸或分泌物多少、面形大小而选择合适鼻罩或面罩；再连接BiPAP.VISION型呼吸机。模式：S/T,呼吸频率14次/min,根据病人氧合情况调节呼气压力为4-8cmH20(lkPa=10.2cmH20),吸气压力由10cmH20开始渐增加至高于EPAP15-20cmH20以保证病人必需的潮气量；开始氧浓度为50%,然后根据SpO2或者血气分析的结果渐减，

5、以后根据患者的病情需要确定通气时间。通气前后患者临床征象变化，如强迫端坐体位、气促、呼吸困难、咳痰、紫纟甘、肺部罗音、意识障碍等；记录患者出入量；多功能监护仪动态观察心律、呼吸频率、血压、Sp02；检测通气前及通气后0.5h、lh、3h动脉血气分析。3护理要素根据患者的临床需要取相应的体位，尽可能的满足患者的体位需求。注意病房的安静、整洁，空调温度保持在22-25°C,湿度在60%左右，每日晨通风换气一次，患者在治疗过程中感到冬暖夏凉。患者的不适感主要有面部不适、肠道胀气、口咽宜食甘温食物，如麦面、胡萝卜等；肝肾不足，头晕目眩者，宜多食白菜、黄瓜等蔬菜；便祕者宜食高纤维素食物，如蔬菜、水果

6、等；高血压者进低盐饮食，注意定时定量，少食多餐，戒烟酒。3日常生活护理日常生活护理需安排一个舒适、安静、方便的休养环境,它可减轻久病者心身疲惫感，减少行动不便者的烦恼和沮丧。护士和家人与患者融洽相处、气氛和谐，并对患者多多进行开导是很好的心理支持。同时耐心细致地照料患者如洗漱、擦身、进食、饮水、使用便器、调整体位等，可减少患者挫折感，增加恢复生活能力的责任感。褥疮的预防由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血、营养不良形成的组织坏死。后果严重，重在预防。应首先保持床面干燥、平整、无渣屑；每隔2-3h翻身1次；对骨突部位放置气圈、海绵垫或棉垫，使易受压部位悬空；保持皮肤干燥清

7、洁，每天用清水擦洗受压部位2-3次，衣服被褥污湿后应及时更换；保持臀部、会阴部清洁干燥，用盐水擦洗浸渍部位，洗涤后局部用六一散涂擦；定时按摩受压部位，每日2-4次，对骨骼隆起部位，每次至少需按摩3-5min,以活血通经。防止肺部感染则应多翻身拍背咳痰，保持室内空气流通，注意口腔清洁，防止食物、水误吸入气管。防止泌尿系感染要注意保持患者会阴清洁，让患者摄取足够水分。留置尿管者，用咲喃西林稀释液冲洗膀胱，每日2次。经常进行肢