无创正压通气治疗急性心源性肺水肿36例

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1、无创正压通气治疗急性心源性肺水肿36例.L.编辑。作者：陈增瑞　郑孝敬　周朝阳　甘永雄【关键词】无创正压通气;急性心源性肺水肿;左心衰竭［摘要］目的评价无创正压通气治疗急性心源性肺水肿的疗效。方法选择36例急性心源性肺水肿患者，在高流量吸氧及常规药物治疗不能纠正缺氧时，经面罩给予无创正压通气，观察治疗前、治疗后0.5h、1h、2h后临床症状、体征和动脉血气分析的变化。结果经面罩无创正压通气治疗后，36例患者中32例（88.89%）临床症状、体征明显改善，血气分析中PaO2明显升高（P<0.01）、P

2、aCO2有所下降（P<0.05），避免了进一步有创机械通气治疗带来的损伤和经济负担;4例（11.11%）经无创正压通气治疗无效，改为经口气管插管机械通气;死亡2例。结论应用无创正压通气可明显改善急性心源性肺水肿患者的症状、体征和血气分析结果，可作为急性心源性肺水肿安全、快速、有效的治疗手段之一。　　［关键词］无创正压通气;急性心源性肺水肿;左心衰竭　　Clinicalstudyofnon-invasivepositivepressureventilationinthetreatmentof36pat

3、ientsonaryedema　　［Abstract］ObjectiveToestimatetheefficacyofnon-invasivepositivepressureventilation（NIPPV）inthetreatmentofthepatientsonaryedema（ACPE）.Method36adultpatientsasks.Thechangesofparametersin-cludingsymptom，signandarterialbloodgasentandatthirtymin

4、utes，onehour，tent.ResultsAfterNIPPV，thirtytprovedsignificantly.Respiratoryrateandheartratebecameslooistraleoflungdecreased，PaO2echanicalventilation.ConclusionNIPPVisaneffectiveandsafeonaryedema（ACPE）;left-sidedheartfailure　　急性弥漫性心肌损害和急性心脏负荷过重患者可诱发急性肺水肿，表现

5、为端坐呼吸、烦躁不安、皮肤湿冷、咳粉红色泡沫痰、心率增快、奔马律、两肺广泛湿口罗音、哮鸣音等，严重者可出现心源性休克或呼吸衰竭，如不及时处理可导致全身脏器不可逆的损害。多数患者通过给氧和常规药物治疗后病情得到控制，但少部分患者疗效不佳，需机械通气。传统上采用经气管插管有创机械通气，但近年来，随着无创正压通气（non-invasivepositivepressureventilation，NIPPV）在急慢性呼吸衰竭中取得较满意的疗效，其亦被用于急性心源性肺水肿（acutecardiogenicpul-mo

6、naryedema，ACPE）。本文对我科4年来用NIPPV救治急性心源性肺水肿患者，取得了较满意的疗效。现报道如下。　　1资料和方法1.1一般资料　　选择自2002年1月～2005年12月我科收治的符合入选标准患者36例，其中男性22例，女性14例，年龄35～83岁，平均（60.35±8.49）岁。包括冠状动脉粥样硬化性心脏病14例［陈旧性心肌梗死3例、急性心肌梗死（AMI）2例、不稳定型心绞痛5例、缺血性心肌病4例］，高血压性心脏病12例，扩张型心肌病4例，风湿性心脏瓣膜病4例，老年退行性瓣膜病1例，

7、病毒性心肌炎1例。其中4例有不同程度的意识障碍。符合Ⅰ型呼吸衰竭28例;符合Ⅱ型呼吸衰竭8例。患者均有不同程度的胸闷、呼吸困难、强迫坐位、咯泡沫痰、两肺满布湿口罗音或哮鸣音等。1.2入选和排除标准入选标准:心脏疾病原因引起突发性呼吸困难;体征符合急性肺水肿表现（两肺广泛分布湿口罗音伴或不伴第三心音）;胸部X线片显示典型肺充血表现;心功能NYHA评级均为Ⅳ级［1］。排除标准:严重的急性或慢性急性发作的阻塞性肺部疾病;慢性肾功能衰竭（血浆肌酐>265μmol/L）;具有明显的肺部感染证据;轻度急性心源性

8、肺水肿（急性心衰但没有明显气促表现）。1.3方法所有患者都经过常规治疗（包括面罩吸氧5～10L/min、镇静、利尿、血管扩张药、强心、解痉平喘等）30min后症状仍未缓解，血气分析达I型或II型呼吸衰竭，脉氧饱和度（SpO2）≤90%，即选用NIPPV。根据患者是否张口呼吸或分泌物多少，面形大小而选择合适面罩;再连接BiPAPHarmonyS/T型呼吸机（由美国伟康公司生产）。模式:S/T，备用呼吸频率14次/min;根据病人