无创正压通气治疗急性肺水肿临床探究

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1、无创正压通气治疗急性肺水肿临床探究［摘要］目的评价无创正压通气(NPPV)治疗急性心源性肺水肿的疗效。方法将急性肺水肿(ACPE)48例患者随机分为常规治疗组和NPPV组。NPPV组患者在常规药物治疗基础上，通过面罩与呼吸机相连，加用无创正压通气治疗,常规治疗组给予面罩吸氧。在治疗前后分别测量血气、血压、心率、呼吸频率等临床指标，将数据进行比较。结果NPPV组24例患者中有3例改行气管插管;对照组24例8例改行气管插管。NPPV组的症状缓解时间40(5~77)min明显短于对照组145(49-263)min,NPPV在第1个2h内迅速改善氧合。结论与常规治疗相比，应用无创正压通气治疗

2、急性心源性肺水肿能快速改善氧合、动脉血二氧化碳分压及呼吸困难，减少气管插管，值得在临床推广使用。［关键词］肺水肿;无创正压通气［中图分类号］R541.6+3［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)36-35-02急性肺水肿(ACPE)是临床常见急症之一,呼吸道和肺泡大量分泌物及肺泡萎陷，可造成低氧血症,加重心肌缺氧，并使心功能迅速恶化并形成恶性循环，因此，纠正低氧血症,阻断恶性循环是治疗的关键，大多数患者目前仍接受传统的强心、利尿、扩血管及氧疗等治疗方法。有创机械通气由于需要气管插管，不易为患者所接受，仅应用于发生心脏骤停及生命体征极不平稳的患者，近年来经鼻、面罩实

3、施无创正压通气(NPPV)逐渐应用于临床。本研究将与常规治疗进行随机对照研究,观察NPPV治疗ACPE的疗效和安全性。1资料与方法1.1病例选择2006年10月~2009年8月我院收治48例经常规药物治疗无效的ACPE患者,进行分组观察治疗。治疗组24例,其中男46例，女8例;年龄45〜83岁，平均(66・35±8・39)岁。包括冠状动脉粥样硬化性心脏病14例［其中陈旧性心肌梗死5例,急性心肌梗死(AMI)2例，不稳定型心绞痛3例，缺血性心肌病4例］，高血压性心脏病8例,扩张型心肌病1例，风湿性心脏瓣膜病1例。其中4例有不同程度的意识障碍。符合I型呼吸衰竭19例，符合II型呼吸衰竭5

4、例。患者均有不同程度的胸闷、呼吸困难、强迫坐位、咯泡沫痰、两肺满布湿□音或哮鸣音等。1.2入选和排除标准入选标准:心脏疾病原因引起突发性呼吸困难，体征符合急性肺水肿表现(两肺广泛分布湿□音伴或不伴第三心音)，胸部X线片显示典型肺充血表现,心功能NYHA评级均为IV级口］。排除标准:严重的急性或慢性急性发作的阻塞性肺部疾病,慢性肾功能衰竭（血浆肌ST>265umol/L）,具有明显的肺部感染证据，轻度急性心源性肺水肿（急性心衰但没有明显气促表现）。1.3方法所有患者都经过常规治疗（包括面罩吸氧（5-10）L/min.镇静、利尿、血管扩张药、强心、解痉平喘等）30min后症状仍未缓解（表

5、。随机分组观察治疗，治疗组与对照组间无差异。对照组继续用纠正心衰药物治疗，治疗组在纠正心衰药物治疗的基础上再连接BiPAP无创正压通气治疗。模式:S/T,备用呼吸频率14次/min;根据患者氧合情况调节呼气压(EPAP)为4~8cmH20(1cmH20=0.098kPa);吸气压力(IPAP)由10cmH20始渐增加至高于EPAPI5~20cmH20以保证患者必需的潮气量，开始氧流量10L或以上，后根据Sp02或血气结果进行调整;根据患者病情需要确定通气时间。1・4观察指标BiPAP无创通气72h前后的心率、血压、呼吸频率、血气分析（pH、Sp02、PaC02、Pa02）o1.5停机

6、指标患者无明显呼吸困难，呼吸频率S20次/min,双肺湿□音消失，心率60-100次/min,Fi02<40%,Pa02>8kPa(60mmHg),上述指标维持24h考虑停机观察。1.6统计学分析应用SPSS11.5统计软件进行数据分析。计量数据以（X士s）表示，比较通气前后各项指标的变化采用自身对照配对t检验,P