无创正压通气抢救急性心源性肺水肿临床探究

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1、无创正压通气抢救急性心源性肺水肿临床探究【摘要】目的评价无创正压通气治疗急性心源性肺水肿患者的疗效。方法对我院收治的急性心源性肺水肿随机分为两组，常规对照组在常规治疗机上给予鼻导管给氧治疗，无创正压通气治疗组在传统常规治疗同时加用伟康Esprit呼吸机经鼻(面)罩治疗。结果无创正压通气治疗组通气治疗后，患者临床症状明显改善，治疗前后呼吸频率、心率、血压以及动脉血气分析等参数比较差异有统计学意义(P<0．05)，有效率为90%。结论无创正压通气治疗急性心源性肺水肿能迅速纠正缺氧、改善心功能。可作为抢救急性心源性肺水肿的一种安全、有效的方法。【关键词】

2、无创正压通气；急性心源性肺水肿急性心源性肺水肿(acutecardiogenicpulmonaryedema，ACPE)是急诊内科常见的危重症之一，是急性心力衰竭继发临床急症。主要表现是:常突然发作、呼吸窘迫、高度气急、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等。体征包括双肺广泛水泡音和/或哮鸣音，心率增快，7心尖区奔马律及收缩期杂音，可有心律失常和交替脉，以及低氧血症等[1]。常规手段治疗以纠正缺氧为首要措施，以及注射吗啡，给予氨茶碱、利尿剂、洋地黄和扩血管药物等[2]。但重症心源性肺水肿患者通常预后较差，常因严重缺氧危及生命，机械通气是改善缺氧、改善心功能的重

3、要途径。由于病情严重需要建立人工气道进行机械通气以保证有效通气，改善气体交换，减轻心脏负荷，使呼吸肌得到休息。但长时间气管插管患者难以耐受，且易发生下呼吸道感染和呼吸机相关肺炎。近年来，无创正压通气(NPPV)技术取得了重大进展，并成为治疗急性心源性肺水肿的一线呼吸支持手段。NPPV通气技术有2种方式:持续气道正压(CPAP)和双水平气道正压(BiPAP)[3]。本文就无创正压通气治疗在急性心源性肺水肿中的应用进行探讨。本研究通过对我院急诊内科2004年10月至2007年10月内接受NPPV治疗ACPE患者进行回顾性分析，评价NPPV治疗ACPE的

4、临床疗效，分析NPPV治疗成功预测因素。1资料和方法1．1研究对象72004年10月至2007年10月本院急诊内科收治的ACPE患者95例。95例均为肺水肿分型中的高压性肺水肿，就诊时均有明显呼吸急促、端坐呼吸、口唇青紫、口鼻腔涌出大量粉红色泡沫痰，有肺水肿体征(双肺底湿哕音或广布哮呜音)，X线胸片显典型肺充血表现，均符合急性心源性肺水肿的诊断标准，心功能NYHA评级在Ⅲ~Ⅳ级。不包括无明显呼吸困难的轻度心源性肺水肿；严重急性或慢性气道梗阻性肺部疾病，无肺水肿证据；严重慢性肾功能衰竭；具有明显的肺部感染证据；需要立即气管内插管等。1．2患者分组将9

5、5例患者分为常规对照组和无创正压通气治疗组两组。常规对照组45例，其中男29例，女16例，平均年龄(69±5)岁。45例均有基础心脏疾病，其中冠心病16例，风湿性心脏病7例，高血压心脏病9例，肺源性心脏病6例，扩张型心肌病7例。无创正压通气治疗组40例，其中男25例，女15例，平均年龄(65±8)岁。病因包括冠心病17例，风湿性心脏病6例，高血压心脏病5例，肺源性心脏病9例，扩张型心肌病3例。两组患者一般资料大致相似。1．3方法两组均经常规抗心衰治疗，包括吸氧4~10L/min，给予纠正缺氧(将氧气先通过70%酒精湿化后吸入。也可用1%硅酮溶液代替

6、酒精)，给予正性肌力药物、氨茶碱、利尿药、血管活性药物等综合治疗。常规对照组给予鼻导管给氧治疗，应用鼻导管或Venturi面罩吸氧(吸入氧流量9L/min)。无创正压通气治疗组给予伟康医疗，Esprit呼吸机给氧，呼吸模式(S/T)，根据个体及病情备用呼吸频率在14~18次/min。吸入压力(IPAP)由8cmH2O开始渐增加至10~20cmH2O，呼出压力(EPAP)由3cmH2O开始，两者同步调节，根据体表血氧饱和度、呼吸频率、血压、心率改善情况调节压力参数，短期内EPAP增至5~107cmH2O，吸呼比1∶1．5~1∶2。鼻(面)罩内供氧流量

7、为4~10L/min，通气2~6h以上，以后根据患者病情需要确定通气时间，通气过程中抗心力衰竭药物常规应用。间隔期给予患者足够的能量摄入及充分排痰。两组吸入氧体积分数(FiO2)根据患者血氧饱和度(SpO2)进行调整。依病情缓解程度逐渐缩短通气时间，降低EPAP、IPAP、吸人氧浓度及PSV水平。当呼吸频率(RR)<24次/min，心率(HR)<100次/min，pH≥7．35，低流量吸氧，体表血氧饱和度≥90时，开始脱机，先逐步减IPAP值后再减PEEP值或逐渐过度到持续气道正压通气模式(CPAP)，维持无创通气1~3h后改用鼻导管吸氧。同时注意

8、保证良好的胸腹呼吸及人机配合，防止鼻面罩漏气、腹胀及皮肤溃破。1．4观察指标观察常规对照组和无创正压通气治疗组通气治疗前后