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《无创正压通气抢救妊娠心脏病并急性心源性肺水肿的临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、无创止压通气抢救妊娠心脏病并急性心源性肺水肿的临床观察关键词：妊娠心脏病；肺水肿；机械通气；心功能屮图分类号：R文献标识码：B文章编号：1008-2409（2007）06-1332-02急性心源性肺水肿是由各种原因导致的急性左心功能不全，左房及肺循环淤血，肺泡和/或肺间质水肿，出现呼吸困难、呼吸窘迫的一组症状群。由于心源性肺水肿患者的通气功能尚好，单纯用持续正压通气即可取得较好的效果[l]o笔者于2000年2月至2006年12月对42例急性心源性肺水肿患者分别进行了常规治疗和无创正压通气（N1PPV
2、）治疗,现将结果报告如下。1资料与方法1・1一般资料42例妊娠合并心源性肺水肿患者，符合妊娠期高血压疾病和妊娠期高血压性心脏病的诊断标准[2]，所有患者均为心功能IV级（XYIIA分级），既往无高血压、肾病、其他类型的心脏病或心衰。年龄23〜36岁，平均（2&6土4.2）岁。其中初产妇38例,经产妇4例,均为单胎妊娠，妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭发病时间：32〜34周8例，35〜37周24例，>37周10例。随机分成两组，对照组（A组）20例，治疗组（B组）22例，两组患者在年龄、经、初产妇例数、
3、心衰发病孕周时间及心功能、血气分析等均无显著差异。1.2治疗方法所有病例均常规予以高流量吸氧、强心、利尿、扩管等综合治疗，而B纟R在此治疗的基础上加用无创正压通气（NIPPV）,通气模式:压力支持通气+呼气末正压（PSV+PEEP）,初始设定值为：PEEP2cmH20,压力支持（PSV）6〜8cmH20,3〜6min增加2〜3cmH20,直至患者呼吸困难改善，再逐渐增加PEEP至6〜lOcmll20。待病情稳定示逐渐降低压力，脱离呼吸机。并观察lh,3h的临床症状、体征、血气分析以及心脏的每搏输出量（SV）、每分心输出量
4、（CO）、左室射血分数（LVEF）。于控制心衰12〜24h后及时终止妊娠。1.3疗效标准显效：lh内患者咳嗽、粉红色泡沫痰消失，肺部罗音基木消失，呼吸频率（RR）小于20次/min,心率（HR）小于100次/min,SaO2>95%,心功能恢复II级以上；有效：l~6h内患者咳嗽、粉红色泡沫痰消失，肺部罗音基木消失，呼吸频率（RR）小于25次/min,心率（HR）小于120次/min,SaO2>90%,心功能恢复II级以上；无效：6h后上述症状无明显改善或加重。2结果其屮A纟R屮治疗无效的10例患者均改用NIPPV后8例
5、患者症状缓解，另2例及B组屮无效的4例均经有创通气后症状缓解。3讨论妊娠晚期由于水钠潴留、妊娠水肿、合并低蛋白血•症或妊高征，易发生肺部的瘀血及肺水肿引起气体交换障碍和通气/血流比例失调，导致低氧血症。低氧血症对心脏有负性肌力作用，可降低强心药物的反应性,从而形成恶性循坏。因此，纠正低氧血症,增加心输出量，减少心脏负荷是控制肺水肿的关键性治疗。早期认为机械通气治疗心源性肺水肿时可减少冋心血量而一度受到限制，连宁芳等[3]适当应用一定压力的持续正压机械通气不仅能够防止急性心源性肺水肿犬的胸腔内压力过人
6、而增加CO,继而改善肺循环及体循环。笔者对妊娠合并急性心源性肺水肿患者进行无创正压机械通气，吸气压力调节在-5〜-7cmH20时，能非常显著地改善低氧血症，P<0.01,增加心脏左室射血分数及心输岀最，P<0.01,显效率为59%,P<0.01，总有效率为80.2%,P<0.05。其作用机理为：①无创正压通气能克服呼吸道阻力，减少肺毛细血管血浆渗出，增加功能残气量和氧合。②避免了呼吸肌疲劳，减少氧耗。③降低了左心室的后负荷:机械通气使胸腔负压降低从而使左心室后负荷降低，后负荷下降必然伴随左心室扌非出量(C0)的增加。④胸
7、腔负压的周期性增大也可使左心室前负荷适度下降或维持在适当水平而使C0迅速改善[4]0此外,同时也观察到A组屮治疗无效的10例均予加用NIPPV,有8例在3h内成功脱机，而另2例与B纟R屮治疗无效的2例患者屮，其中1例出现血压过低，2例泡沫痰多，1例出现频发室性早搏而均予以有创通气治疗后治愈。综上所述，对妊娠合并急性心源性肺水肿的患者进行机械通气治疗,可迅速改善氧的输送及氧的利川,缓解急性心源性肺水肿患者的低氧血症、呼吸功能及心功能，可短时间内使患者的临床症状改善，是抢救妊娠合并急性心源性肺水肿患者的
8、有效措矗，为终止妊娠赢得了时间。参考文献：[1]PANGD,KEENANSP,COOKDJ,etal.Theeffectofpositivepressureairwaysupportonmortalityandneedforintubationincarcliogenicpulmonaryedema:asystema
