无创正压通气技术

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1、无创正压通气技术的新进展上海交通大学附属第一人民医院呼吸科陈宇清无创性通气（noninvasiveventilation,NIV）定义：不需要建立有创人工气道而进行的辅助机械通气。NIV的分类经口鼻面罩正压机械通气(NIPPV/NPPV)体外负压通气(NPV)高频胸壁振荡通气(HFCWO)膈肌起搏NIPPV/NPPV的优缺点优点缺点避免ETMV的并发症不易密闭，漏气避免口、鼻粘膜、声带损伤死腔增大避免或减少镇静剂的应用面部的损伤减少VAP的发生腹胀易接受，痛苦小不利于气道分泌物的引流保留正常的生理功能加温加湿、FiO2调节不足NPPV呼吸机的选

2、择有创性呼吸机＋NIV选项特点：高压低流量，无漏气补偿能力或能力有限(<15~25L/min)。代表产品：Tbird系列、Evita系列、Galileo、SiemensSevro系列等。RespironicsEsprit无创通气技术与有创性呼吸机的一体化设计；NPPV时性能与专用NPPV机相同。人机界面的选择鼻塞；鼻罩；口鼻面罩；全面罩；头盔式。Nasal/FaceMask(madeinfrance)Fullfacemask经鼻罩行NPPV经口鼻面罩行NPPV适应症主要应用于较轻的呼吸衰竭(APACHII)：COPD、ALI/ARDS早期、心源性

3、肺水肿；哮喘、神经肌肉疾病、术后呼吸衰竭；OSAS、肥胖低通气综合症、呼吸康复等。禁忌症心跳、呼吸停止；自主呼吸微弱，昏迷；有误吸可能；合并其他器官功能衰竭(消化道大出血、脑血管意外等)；面部创伤/手术/畸形；极度不合作。相对禁忌症排痰困难；上呼吸道机械性阻塞；严重肥胖；重度低氧血症/酸中毒(PaO2<45mmHg/pH<7.20)；严重感染；极度紧张。常用通气模式(mode)持续气道正压通气(CPAP);压力支持通气(PSV)–BiPAP(S、S/T)；压力控制通气(PCV)–BiPAP(T、PC)；较新型通气模式比例辅助通气(PAV/PPS)

4、；双重控制性通气：容量支持通气(VSV)等。辅助功能同步触发系统的改进：auto-trakPSV时的吸气时间控制：Ti-controlPSV/PCV的压力上升时间控制：risetime自动调节的CPAP：autoCPAP步进功能：ramp压力上升梯度通气参数的设置与调节潮气量(VT)：7~12ml/kg；通气频率(RR)：12~25bpm；吸气时间(Ti)：0.8~1.5sec；氧流量：5~8L/min吸气压力(Pinsp)：10~30cmH2O；呼气末正压(PEEP)：3~5cmH2O或更高。比例辅助通气1992年,Younes等提出比例辅助通

5、气理论；近年来，比例辅助通气在国外尤其是欧洲得到广泛临床应用。目前市场有PAV或PPS的呼吸机目前国内市场上仅有三种型号的呼吸机配备有比例辅助通气模式，且称呼不同：RespironicsBiPAPVision:proportionalassistventilation,PAVDragerEvita4:proportionalpressuresupport,PPSTycoPB840:proportionalassistventilationplus,PAV+PAV/PPS的通气参数(VA)容积辅助(volumeassist,VA):补偿整个呼吸系统

6、(包括胸廓、管道等)的弹性阻力。弹性阻力(Ers)的计算公式:PAV/PPS的通气参数(FA)流速辅助(flowassist,FA):补偿整个呼吸系统的粘性阻力(摩擦力)。粘性阻力(Rrs)的计算公式：PAV/PPS在NPPV中的应用无创性PAV/PPS的设置脱逸法(run-away)：辅助比例：100%；VA、FA均为0；VA的设置：FA不变，递增VA，每次2cmH2O/L，监测波形，直至出现脱逸。此时VA值的80%或-2cmH2O/L即为预置值；FA的设置：与上相同(VA为0)。脱逸法确定辅助比例明确预置VA和FA水平；将辅助比例设置为20%

7、，进行试通气；调整辅助比例，每次5%，监测波形及询问患者舒适程度。EPAP/PEEP：3~6cmH2O。监测压力－时间曲线观察辅助比例是否恰当过高设置恰当不足明显不足PAV/PPS的后备通气窒息时间(Apnea)：10~20秒；备用频率(f)：6~10次/min；IPAP:10~20cmH2O；EPAP:4-6cmH2O；PAV/PPS的报警限MaxPaw:30cmH2O(贲门括约肌压)；MaxVT:1000ml；MaxInspirTime:2.0~3.0秒。展望随着无创正压通气技术的不断发展，我国医务人员对无创通气的认识的加深以及有关知识的普及

8、，无创通气在临床实践中必然得到越来越多的应用。