无创正压通气治疗重症肺炎疗效评价

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1、无创正压通气治疗重症肺炎疗效评价作者：李志坚李沙2('从化市城郊医院，彳从化市中心医院，广东从化510900)摘耍：收集巫症肺炎病人46人，采用无创正压通气(NIPPV)治疗，记录治疗前后的血气分析结果和心率、上机时间、生存率、X线胸片病灶的改变,观察其疗效，并作统计学分析。结果显示NJLPPV能明显改善重症肺炎患者的临床监测指标，且上机时间短，显著提高了病人的&存率。关键词：重症肺炎；无创正压通气中图分类号：R563.1文献标识码：B文章编号：1673-4254(2006)06-0783-02收稿日期：2005-09-22作者简介：李志坚，男，主治医师重症

2、肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，诡有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现。2002年美国胸科学会的治疗指南中对重症肺炎制定了新的诊断标准，其既可发生于社区的获得性肺炎，也可发生于医院的获得性肺炎［1］。因此，如何尽快地寻求一种简便有效的治疗措施，挽救病人牛命,将是我们的首要研究内容。重症肺炎的治疗向來是难点、热点，作者对46例重症肺炎患者实施无创正压通气(NIPPV)治疗，并对治疗前后的血气分析结果和心率、上机时间、生存率、X线胸片病灶的改变等进行统计学分析,现将结果报告如下。1资料和方法1.1一般资料入选本研究的病人共46人，其中男30例、女16例；年龄22〜

3、86岁，平均50.4岁;其中原发病为肺部感染34例、充血性心衰4例、糖尿病4例、上消化道出血2例、甲亢1例、急性心肌梗死1例。重症肺炎的诊断标准［1］：(1)意识障碍；(2)呼吸频率>30/min；(3)Pa02<60mmHg.Pa02/Fi02<300；需机械通气治疗；(4)舒张压〈60mmHg或收缩压〈90mmHg；(5)胸片示多叶受累，或入院后48h®积增加50%；(6)少尿，尿量<20ml/h或〈80mi/4h、BUN>7mmol/Lo常规给了抗感染、祛痰、激素及对症处理。1.2治疗方法使用美国伟康公司生产的双水平气道正压呼吸机BiPAP通过面罩或鼻罩

4、给病人实施无创通气，模式为CPAPo其屮吸气圧(IPAP)12〜18an02,呼气压(EPAP)4〜6an02,Fi0240〜60%。若能使病人血气分析Pa02^60mmHg.外周Pa02>90%则继续使用，否则改用有创通气。记录患者治疗前后的血气分析结果和心率、上机时间、生存率，以及摄X线胸片对比。1.3统计学处理采用两样本均数t检验。2结果病人的心率、氧分压及氧合指数得到明显改善，见表1。平均上机时间(7±5)d,X线胸片示病灶明显吸收41例，其中4例因治疗效果欠佳改用有创通气，3例并发多脏器功能不全死亡。无创通气后无气胸及纵隔气肿的形成。«1洽疔前后病人

5、心率、氧分压及氧合指数比较“心率(Wmm)歌分压(mmHg)氧合指效洽拧前46123±1855±10198±45洽疗后4392±1183±9239±20P值<0.05<0.05<0.053讨论重症肺炎的发病机制主要与感染、屮毒和免疫因素有关，并引起机体肺组织损伤，其病理生理学改变主耍为：肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损你导致肺表面活性物质减少、肺顺应性下降和肺实变的出现，引起通气/血流（V/Q）比例失调，影响肺泡的氧合，最终出现低氧血症的发生；更可因此而并发多脏器功能不全（MODS）,引发高死亡率⑵。其理论与本研究的46例病人均须机械通气的事实相吻合。所以，尽

6、早行机械通气辅助治疗及时阻止肺氧合指数的进-步下降，改善组织器官的氧供是提高抢救成功率的重要措施之一。据本组研究的结果可以看出，NIPPV对改善肺的氧合功能和缓解缺氧症状上，有明显的治疗效果，其特有的CPAP（持续气道正压通气）模式由于在气道内产牛了一个持续正压的效果，既可以扩张萎陷的肺泡防止岀现肺不张，纠正V/Q比值失调，也有利于肺泡内氧分子向毛细血管的弥散；同时适当的IPAP（吸气压力）可以在鼻帥i）罩内产生一个持续的动态气流，保证病人在不费力的情况下吸入充足的潮气量，缓解病人呼吸窘迫的症状和明显地减少呼吸做功和氧耗量。N1PPV可以达到较短的上机时间，由

7、于保留了上呼吸道的屏障和加强了湿化功能，因此大大减少了呼吸机相关性肺炎（VA巧的发生率和死亡率[3][4],具有应用迅速、操作方便、不良反应及并发症少等优点。NIPPV给患者带来的好处是：（1）免除了气管插管或切开的痛苦；（2）给患者保留了言语沟通能力，减少其心理上的恐惧和压力；⑶更加有利于病人配合治疗，减少镇静、止痛药物的使用。所以早期充分NIPPV是安全有效的方法，合理使用可以减少有创正压通气使用率[5],大量节省住院时间和费用，并提高治疗的成功率。综上所述，NIPPV为重症肺炎病人的治疗提供了一种新的、有效的手段，虽然其本身并不能治愈重症肺炎，但是作为一

8、种方便、经济、高效的呼吸支持手段，延长