【资料】无创正压通气治疗小儿重症肺炎的疗效观察

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1、［精品］【精品资料】无创正压通气治疗小儿重症肺炎的疗效观察无创IE压通气治疗小儿重症肺炎的疗效观察［摘要］目的探讨无创持续气道正压通气（NCPAP）治疗小儿重症肺炎的临床疗效。方法将89例重症肺炎患儿根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，观察组在综合性治疗的基础上给予NCPAP治疗，对照组在综合性治疗的基础上给予鼻导管吸氧治疗。结果观察组患儿治疗12h后的呼吸频率、心率及动脉氧分压（PaO2）改善情况明显优于对照组（P［关键词］重症肺炎；小儿；经鼻持续气道正压通气；临床疗效［屮图分类号］R725.6［文献标识码］A［文章编号］1674-4721（2013）02（b）-0026-02小

2、儿重症肺炎是小儿时期较为常见的一种严重的感染性疾病，占儿科重症监护病房患儿的2/3,具有起病急、进展快、病情凶险等特点［1］。重症肺炎患儿易出现呼吸衰竭、心力衰竭、胃肠功能紊乱、脑水肿等严重并发症，导致病情逐步恶化，甚至发生死亡，有研究显示，重症肺炎的病死率高达20%〜30%［2］。因此，积极采取有效的治疗对挽救重症肺炎患儿的生命具有重大的意义。2010年1月〜2012年1月本院在综合性治疗的基础上应用无创持续气道正压通气（NCPAP）治疗重症肺炎患儿46例，取得了较好疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取本院2010年1月〜2012年1月收入儿科病房治疗的重症肺炎患儿89

3、例，均伴呼吸衰竭、心力衰竭，全部患儿均符合《儿科疾病诊断标准》［3］中小儿重症肺炎的诊断标准以及《诸福棠实用儿科学》［4］中呼吸衰竭和心力衰竭诊断标准；主耍临床表现为气促、发绡、呼吸困难、心动过速等。将89例患儿按是否应用NCPAP治疗进行分组，其中46例应用NCPAP治疗为观察组，43例未应用NCPAP治疗为对照组。观察组中，男28例，女18例；年龄8个月〜4岁，平均（2.1±0・6）岁；对照组中，男26例，女17例；年龄6个月〜4岁，平均（2.1±0・5）岁。两组患儿在性别、年龄、临床表现及病情等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2治疗方法两组患儿均给

4、予相同的综合性治疗,包括平喘、排痰、抗感染、利尿、纠正水、电解质紊乱，以及加强患儿的呼吸道管理等。对照组患儿在上述综合性治疗的基础上给予鼻导管吸氧治疗；观察组在上述综合性治疗的基础上给TNCPAP治疗，木院应用无创呼吸机型号为新松医疗DPAPPro：通气模式CPAP,氧浓度21%〜60%,呼气末压(PEEP)4~6cmH20,如患儿适应良好则逐渐增加压力水平至呼吸困难改善，一般维持在6~10cm1120,吸氧时间1.3观察指标观察两组患儿于氧疗前1h和氧疗12h后的呼吸频率、心率、血气分析各指标的变化，观察并记录两组患儿临床症状、体征消失时间和住院吋间。1.4统计学方法采用SPSS1

5、6.0统计软件对资料进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用％2检验，以P2结果2.1两组患儿治疗前后呼吸频率、心率及血气变化比较观察组患儿治疗12h后的呼吸频率、心率及Pa02改善情况明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P0.05)o见表1。2.2两组患儿临床症状、体征消失吋间和住院吋间比较观察组患儿气促、呼吸困难缓解时间，发纽•消失时间，肺部❷咅消失时间，心率恢复止常时间及住院时间均较对照组明显缩短，两组比较差异均有统计学意义(P3讨论小儿重症肺炎是目前导致我国5岁以下小儿死亡的重要原因之一，其中绝大部分患儿是死于各种肺炎并发症［5］,它主要由病毒或细菌感

6、染肺部所导致，此吋肺部感染启动异常全身炎症反应，在细胞因子和炎症介质参与下，可引起急性肺组织损伤，致使病情加重，进展加快，从而出现低氧血症并发急性呼吸衰竭和心力衰竭［6-7］,尤其是有先天性心脏病基础时更易发生，最终导致高死亡率。重症肺炎的传统治疗是采用气管插管，行有创机械通气治疗呼吸衰竭，但是该方法不但存在一定风险，而且存在并发症较多等问题，更有文献表明造成ICU病房重症肺部感染的原因Z—就是有创机械通气［1］。而NCPAP相对于有创机械通气來说,具有操作简便、无创、经济实用、并发症少等优点，特别是能够显著减低院内获得性肺炎的发生率。在进行NCPAP时，由于持续气流产生的气道正压能

7、够使萎缩的或将近萎缩的肺泡重新扩张，使减少的功能残气量得以增加，增大弥散面积，同时使炎症引起的肺泡内液体的渗出得到减少，并使小气道黏膜充血水肿得到缓解，从而使气体弥散距离得到缩短而使弥散功能改善，提高氧合能力［8］；另外，由于NCPAP的正压作用，通过高速气流开放大气道，扩张小气道，使局部阻力降低，从而改善肺的通气功能，而有助于缓解高碳酸血症。本研究结果显示，在综合性治疗的基础上应用NCPAP治疗的观察组患儿治疗12h后的呼吸频率、心率及PaO2改善情况明