无创通气治疗重症肺炎的疗效观察.doc

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1、无创通气治疗重症肺炎的疗效观察【摘要】目的观察无创通气治疗重症肺炎的临床效果。方法50例重症肺炎患者随机划分为实验组和对照组，每组25例，两组均给予常规抗感染、血管活性药、强心、鼻导管吸氧及超声雾化治疗，实验组又给予了无创双水平正压通气治疗。观察两组治疗效果。结果实验组治疗总有效率100.0%明显好于对照组84.0%,差异有统计学意义(P0.05)o结论早期根据患者的病情特点进行无创通气治疗，可以改善患者动脉血气分析和临床症状，提高患者治疗效果。【关键词】无创通气；重症肺炎；疗效D0I：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14

2、.092重症肺炎具有病情发展快、发病急和并发症多等特点，死亡率可以达到30%〜70%。传统药物治疗并不能达到预想的治疗效果，而无创通气治疗已经被引入到重症肺炎的治疗屮，其临床治疗案例及治疗效果还有待研究。本文依照本院的治疗效果进行分析。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2014年1〜6月在本院接受治疗的50例重症肺炎患者作为研究对象，所有患者的呼吸＞24次/min,并伴随有反常呼吸现象，pH55mmHg,上述检测指标均符合国家相关部门制定的重症肺炎诊断标准。排除昏迷、自主呼吸微弱、血流动力学不稳定、气道分泌物过多、合并消化道大出血等患者。将所有

3、患者随机划分为对照组和实验组,每组25例。对照组中男12例，女13例，平均年龄26.5岁；实验组中男13例，女12例，平均年龄26.8岁。两组患者在性别、年龄、患病程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法对照组给予常规抗感染、血管活性药、强心、鼻导管吸氧及超声雾化治疗。而实验组在此基础上又给予了无创双水平正压通气治疗，患者戴上鼻罩，并给予持续性双水平正压通气。在治疗过程中将呼气压（EPAP）控制在4〜6cmH20（1cmH20=0.098kPa）,吸气压为（IPAP）控制在8〜12cm1120。两组患者在治疗过程中如果遇见

4、意识障碍、咳痰困难、休克、重度酸中毒等症状时，要改无创气管插管为有创机械通气治疗⑴。1.3观察指标对两组患者治疗前和治疗后48h的pll值、Pa02、PaC02进行检查和记录，同时对两组患者临床症状和治疗效果进行观察。1.4疗效评定标准痊愈：患者入院之前的呼吸困难、意识障碍、消化障碍等临床症状全部消失，且pH值、卩&02、卩aC02达到正常。有效：有轻微的呼吸怵I难、心率增快、惊厥、食欲不佳等轻微症状，但是pH值、P&02、PaC02明显改善。无效：治疗后患者入院前的症状未见改善，个别患者还出现呼吸停止、病情加重的趋势。总有效率二（痊愈+有效）/总例数

5、X100%o1.5统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数土标准差（x-土s）表示，采用t.检验；计数资料以率（％）表示，采用X2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者基本治疗效果对比经过系统性的治疗之后，实验组痊愈18例，有效7例，无效0例，总有效率100.0%；对照组痊愈14例，有效7例，无效4例，总有效率84.0%o实验组治疗总有效率明显好于对照组，差异具有统计学意义（1X0.05）。2.2治疗前后血气分析对比两组患者治疗前和治疗后48h均进行了血气分析。治疗前两组pH值、PaO2.PaC02比较

6、差异无统计学意义（P>0.05）,治疗后实验组患者的pH值、Pa02.PaC02得到了明显改善，并且改善幅度远远好于对照组，差异具有统计学意义（P〈0.05）。见表lo2.3并发症情况实验组中有1例出现腹胀、1例出现眼睛干涩，一段时间后自行消退；对照组中有1例出现腹胀、1例出现眼睛干涩，还有一些患者出现了轻微的气胸、呕吐、纵隔气肿等不良反应，一段时间后口行消退。3讨论重症肺炎的发病比较迅速，短时间内就可能达到危重状态，并且会并发高碳酸血症和（或）低氧血症，出现严重的酸屮毒现象，病情进一步恶化还会危及患者的生命安全。常规治疗主要有B受体激动剂、糖皮质激素

7、、控制感染、抗胆碱药以及纠正水、酸碱、电解质失衡等治疗，治疗一段时间如果病情未见好转，可以给予人工通气治疗。而传统的有创通气治疗是抢救重症肺炎的有效手段，但对患者身体造成较大的伤害，而且不良反应与并发症比较多，主要有气道局部刺激与损伤、气囊滑脱阻塞、呼吸机相关肺炎、气压伤等。近些年来，随着无创通气治疗的引入，大大改善了传统治疗方法所带来的危险，因为其具有两个正压水平辅助呼吸机，E卩A卩相当于呼气末正压，其能够增加功能残气量，抵消内源性呼气末正压，缓解呼吸肌疲劳；IPAP相当于压力支持通气，增加通气量，帮助患者克服气道阻力，减少呼吸功。无创通气治疗不仅能

8、够给患者提供一个较高压力下的辅助通气压，而且还能提供一个较低压力下的辅助通气压来增加吸气量，提