重症肺炎合并呼吸衰竭无创正压通气临床疗效观察

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1、重症肺炎合并呼吸衰竭无创正压通气临床疗效观察张万义　胡卫民　叶圣明北京市房山区良乡医院急诊内科，北京　102401[摘要]目的探讨重症肺炎合并呼吸衰竭无创正压通气临床疗效。方法选取该院急诊留观病房于2011年8月—2014年10月间收治的重症肺炎患者76例，按是否应用无创正压通气分为治疗组和对照组，两组患者均给予常规治疗，治疗组在此基础上给予无创正压通气治疗，对比分析两组治疗前后血氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率、心率变化情况。结果治疗组与对照组比较，患者治疗后血氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率、心率所有指标均有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论早期合理使用无创正压通

2、气治疗重症肺炎患合并呼吸衰竭，有很好的临床疗效，临床上有很好的推广价值。[.jyqkin。③动脉收缩压<90？mmHg。（4）PaO2<60？mmHg，PaO2／FiO2<300，需要行有创机械通气治疗⑤并发脓毒性休克。⑥胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48？h内病变扩大≥50％。⑦　　重症肺炎合并呼吸衰竭无创正压通气临床疗效观察张万义　胡卫民　叶圣明北京市房山区良乡医院急诊内科，北京　102401[摘要]目的探讨重症肺炎合并呼吸衰竭无创正压通气临床疗效。方法选取该院急诊留观病房于2011年8月—2014年10月间收治的重症肺炎患者76例，按是否应用无创正压通气分为

3、治疗组和对照组，两组患者均给予常规治疗，治疗组在此基础上给予无创正压通气治疗，对比分析两组治疗前后血氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率、心率变化情况。结果治疗组与对照组比较，患者治疗后血氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率、心率所有指标均有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论早期合理使用无创正压通气治疗重症肺炎患合并呼吸衰竭，有很好的临床疗效，临床上有很好的推广价值。[.jyqkin。③动脉收缩压<90？mmHg。（4）PaO2<60？mmHg，PaO2／FiO2<300，需要行有创机械通气治疗⑤并发脓毒性休克。⑥胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48？h内病

4、变扩大≥50％。⑦少尿：尿量<20？mL／h，或<80？mL／4？h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。76例患者按是否应用无创正压通气分为治疗组和对照组。治疗组40例，其中男21例，女，19例。年龄69~87岁，平均年龄（77.2±6.4）岁。对照组36例，其中男21例，女，15例。年龄68~88岁，平均年龄（77.3±6.3）岁。1.2方法两组患者均给予抗感染、化痰、止咳、营养支持、调节水电解质平衡等对症治疗。治疗组在上述综合治疗的基础上给予无创正压通气（VISION，美国伟康公司）治疗。模式PSV，吸气压力设定为10~25cmH2O；呼气压力设定为4~8？cmH2O

5、，吸氧流量3~5L/min，调整呼吸机各参数，使患者动脉血气中的血氧分压达到60？mmHg，或者指端脉氧饱和度达到90%。对照组在常规综合治疗基础上给予鼻导管吸氧。若治疗时两组患者出现呼吸衰竭进行性加重、呼吸或心跳停止、意识障碍、严重血流动力学障碍等，及时给予气管插管有创机械通气。1.3观察指标观察两组患者治疗前和治疗后的呼吸频率、心率、血氧分压、二氧化碳分压情况。1.4统计方法应用统计学软件SPSS14.0，对两组患者呼吸频率、心率、血氧分压、二氧化碳分压数据进行统计学分析，数比较采用t检验。2.结果治疗组和对照组治疗后的血氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率、心率分别与本组治疗前的血氧

6、分压、二氧化碳分压、呼吸频率、心率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后的血氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率、心率分别与对照组治疗后的血氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率、心率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。3讨论重症肺炎呼吸系统疾病中的危重症，常常引起全身炎症反应综合征，病理改变为肺部炎症渗出、肺水肿、部分肺泡塌陷或肺泡实变，导致通气血流比例失调，继而出现低氧血症，甚至出现呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征，病情严重患者可导致死亡[5]。抗感染、化痰、营养支持等常规治疗方法，往往不能有效控制病情，使患者在入院后病情恶化甚至出现多脏器功能受累。重症肺炎的

7、治疗除了积极有效的抗感染治疗，关注呼吸功能支持治疗也是至关重要的。因为有效的呼吸支持，可以改善缺氧及酸中毒，防止和治疗缺氧和酸中毒导致的心、肾功能损害，同时延缓病情恶化进展速度，从而为抗菌药物的有效治疗争取一定的时间。当重症肺炎患者呼吸衰竭进行性加重，而且无法通过常规吸氧改善呼吸衰竭时，传统的治疗手段是气管插管或气管切开有创机械通气。但患者接受困难，依从性差，而且有创通气存在许多严重并发症（如呼吸机相关肺、炎气压伤等）。目前随着无创正压通气的广泛应用，在重