无创正压通气治疗aecopd合并ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

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1、无创正压通气治疗AECOPD合并II型呼吸衰竭疗效观察【摘要】目的评估无创正压机械通气（NIPPV）对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOH））合并II型呼吸衰竭的治疗效果。方法135例AECOPD合并II型呼吸衰竭患者，随机分为两组，观察组72例，对照组63例均给予综合治疗，观察组同时给予NIPPV治疗，对比两组治疗效果。结果观察组与对照组治疗前血气分析PCO2、P02,组间对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后4h血气分析PC02、P02及呼吸困难缓解天数，级间对比，差异有统计学意义（P50mmHg。排除痰多、不易咳出，合并休克、血压不稳定及严重意识障碍或合并精神疾

2、病及口鼻外伤不能配合的患者。其中观察组72例，男41例，女31例，平均年龄71.2岁，平均病程18.6年。对照组63例，男38例，女25例，平均年龄70.8岁，平均病程19.2年。两组患者年龄、性别、病情及化验结果等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法所有患者均给予持续低流量氧疗，抗感染、解痉、平喘、祛痰对症治疗。合并心力衰竭时纠正心力衰竭，强心利尿治疗；进食差者给予营养支持。对照组中，呼吸微弱、神志不清者加用呼吸兴奋剂（尼可刹米5支加入生理盐水250ml中持续静脉滴注）。观察组同时给予NIPPV治疗。选用美国伟康医疗有限公司的双水平气道正压通气

3、（BiPAP）的无创正压呼吸机（S/T模式），采用口鼻面罩进行治疗。上机前与患者耐心详细沟通，征得患者及家属配合，减轻患者心理负担。密切注意患者生命体征变化。保证管路通畅，不漏气，设定合理的参数。一般吸气压力（IPAP）初始6〜8cmH2O（1cmH20=0.098kPa）,逐渐增加至10〜20cmH20,呼气压力（EPAP）4cmH20,可增加至4〜8cmH20,吸入氧浓度Fi0235%〜40%,对于重度呼吸衰竭（PC02>80mmHg）,可先50%〜80%给氧，IPAP适当偏高，待血气分析好转，血氧饱合度（Sa02）〉90%，再逐渐降低Fi02和IPAP。参数2〜5min调

4、整1次；适当增加呼气时间，利于C02排出，吸气呼气比一般低于1:2。上机后随时记录Sa02。开始4h每1小时测1次血气分析，多数在治疗2h后血气分析即有明显改善。呼吸衰竭纠正后，将NIPPV改为1d内应用12h，调低IPAP，病情稳定1〜2d后，考虑撤机，并继续氧疗。1.3监测方法将两组患者治疗前及治疗4h后血气分析情况，治疗后症状缓解天数记录对比分析。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数士标准差（x-土s）表示，采用t检验;计数资料以率（％）表示，采用x2检验。P0.05）。治疗后4h血气分析PC02：[(60.5±6.4)VS(

5、66.5±3.5)]mmHg；P02：[(70.3±5.8)VS(60.7±8.2)]mmHg;两组呼吸困难缓解天数对比：[(1.4±0.7)VS(1.8±0.3)]d。其t值分别为14.14，7.92，4.0均>2.626,差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组治疗4h后病情均不同程度缓解，对照组疗效不一。两组均未出现严重不良反应。3讨论以上资料说明，NIPPV治疗AE⑶TO合并II型呼吸衰竭，在治疗早期就可见明显效果，疗效明显优于单纯药物治疗。NIPPV被认为是近20多年机械通气领域的重要进步之一，相对于有创通气治疗有多项优点。NIPPV可以有效纠正呼吸衰竭所致的低氧血

6、症，高碳酸血症，而不增加病原体直接进入下呼吸道引发呼吸机相关性肺炎的机会。同时患者的痛苦减少，耐受性及接受率提高，减少了有创通气气管切开之后带来的后继护理工作难度大、感染风险高等不良事件。过去认为NIPPV只能应用于轻-中度呼吸衰竭、神志清楚、配合良好的患者，但目前临床研究证明，对于合并肺性脑病的重度呼吸衰竭患者，NIPPV治疗也十分有效。在治疗操作中，要注意合适的参数调节，严密观察患者病情、生命体征变化，最初24h应有专业人员床旁看护，及时吸除痰液，开始4h血气分析每1小时1测。如果患者出现意识障碍加重，呼吸衰竭加重，应随时准备行有创通气治疗，待病情稳定、呼吸衰竭纠正后再转为

7、NIPPV序贯治疗。目前对于NIPPV的应用缺乏公认的统一指征和成败预测指标，临床上多数采用“试验治疗一观察反应”的策略(动态决策)[3]。同时，AECOPD合并II型呼吸衰竭患者，由于病史长，营养不良，长期反复应用抗生素及激素类药物，致机体抵抗力进一步下降。感染是AECOPD最常见的诱因。应结合病原菌试验选用有效抗生素，应用支气管舒张剂、祛痰剂，必要时应使用激素治疗。这些均能提高机械通气成功率及脱机率。参考文献[1]陈巍.无创正压通气在呼吸衰竭中的应用.基层医学论坛，2007，11(1)：