无创正压机械通气治疗aecopd合并ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察

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1、无创正压机械通气治疗AECOPD合并II型呼吸衰竭的临床疗效观察摘要：目的观察无创正压机械通气治疗AECOPD合并II型呼吸衰竭的临床疗效。方法选择AECOro合并II型呼吸衰竭患者116例，随机分为观察组58例和对照组58例，对照组采用传统方法治疗，观察组在传统治疗同时应用无创正压机械通气。比较两组治疗前后患者动脉血气指标(Pa02，PaC02)，肺功能指标(FEV1,FEV1占预计值的百分比)变化，以及治疗效果等。结果两组患者比较差异有统计学意义，P50mmHgo同时排除昏迷，自主呼吸微弱，上呼吸道阻塞，气道分泌物过多，咳嗽

2、无力，气胸，血液动力学不稳定的患者。将116例患者随机分为观察组(无创正压机械通气治疗组)及对照组(常规治疗组)各58例。观察组中男31例，女27例，年龄52〜81岁，平均(64.2±7.2)岁，患病时间6〜26年，平均(12.2±4.1)年；对照组男29例，女29例，年龄53〜81岁，平均(64.8±6.5)岁，患病时间6〜27年，平均(12.1±3.8)年。两组年龄，性别及入选条件比较差异无统计学意义，P〉0.05,具有可比性。1.2方法两组患者均静脉滴注抗生素，糖皮质激素，祛痰，平喘，同时补充营养，纠正水电解质紊乱和维持酸

3、碱平衡。对照组予以持续低流量吸氧，观察组给予美国伟康BiPAP呼吸机无创正压通气，选用合适口鼻面罩，采用S/T模式，RR10〜16次/min，初始吸气压（IPAP）为8cmH20,每15min第增2cmH20，最高加至20cmH20;初始呼气末正压（EPAP）为4cmH20,最高加至8cmH20。前3d除咳嗽、进食、饮水外予以持续通气，其后根据患者情况逐渐减少通气时间，一般7d为1疗程。1.3观察指标观察治疗前后患者的动脉血气指标（Pa02,PaC02）,肺功能指标（FEV1,FEV1占预计值百分比），以及患者治疗效果。疗效判定

4、标准：①显效：患者咳嗽、咳痰明显减轻，日常活动无呼吸困难；②有效：患者咳嗽、咳痰缓解，休息时无呼吸困难；③无效：患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状无缓解，甚至加重。1.4统计学方法应用SPSS13.0软件包进行数据分析，计量资料以x±s表示，应用t检验，计数资料采用x2检验，以P0.05），治疗后两组PaO2,PaC02差异显著（P0.05），治疗后FEV1，FEV1占预计值百分比差异显著（P〈0.05），见表1。2.2两组患者治疗效果治疗后观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。2.3不良反应在

5、机械通气过程中，9例患者出现咽干，4例出现面部皮肤压迫感，2例出现腹胀等症状，均未影响治疗。3讨论coro最主要的病理生理变化为气道阻塞和气流受限，致使肺过度充气。⑴对肺通气的影响：①⑶PD患者呼吸肌处于长度-张力比的不利状态，造成收缩乏力，而耗能却增加。同时，辅助呼吸肌的参与，进一步提高了能耗。②COPD患者存在PEEPi，吸气时必须克服PEEPi才能产生吸气气流，增加了额外功耗。⑵对肺换气的影响：COPD患者肺泡膨胀断裂，致使肺毛细血管大量减少，生理无效腔增大。部分肺区虽有血流灌注，但肺泡通气不良，导致血液分流。通气血流比例

6、失调加之弥散面积减少，致使换气功能障碍。通气换气功能障碍导致低氧血症和高碳酸血症，在COPD的急性加重期，肺功能迅速恶化，而AECOPD伴呼吸衰竭的患者病情更加严重。呼吸肌疲劳是导致呼吸衰竭的主要原因，减轻呼吸肌负荷是治疗的关键所在［2］。对此，传统治疗方法的作用非常有限，过去对传统治疗无效者多用有创机械通气的方法，尽管疗效确切，但因具有有创性，并发症发生率高，以及撤机困难等缺点使其仅限用于少数危重患者的抢救［3］。无创正压通气在吸气时通过正压克服气道阻力，增加通气量，减少了呼吸功，有效缓解呼吸肌疲劳。呼气时给予正压可以防止肺泡

7、萎陷，改善通气和通气血流比例失调，增加肺氧合，排出C02。无创正压通气还能促使COPD患者的呼吸方式由浅快变为深慢，减轻呼吸肌负荷，增加肺泡分钟通气量[4-5]。患者临床症状缓解后，间断应用无创正压通气既可以使呼吸肌保持适当休息，又可以防止呼吸肌废用性萎缩，避免呼吸机依赖[6]。相对于有创通气，患者无需气管插管或者气管切开，减少了痛苦，不破坏呼吸道防御屏障，减少感染机率，且不影响进食、饮水、说话，易于让患者接受。本研究结果显示，无创正压机械通气应用于AECOPD和并II型呼吸衰竭可以迅速改善患者临床症状，纠正患者低氧血症和高碳酸

8、血症，提高肺功能，缩短住院治疗时间，不良反应少，与近期类似研究报道相符[7-9]。总之，在常规治疗的基础上加用无创正压通气治疗AECOPD合并II型呼吸衰竭，疗效显著，操作简单，无创性，并发症少，值得临床推广。参考文献：[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾