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《无创正压通气治疗50例AECOPD的疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、无创止压通气治疗50例AEC0PD的疗效观察【摘要】目的评价无创正压通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AEC0PD)患者的疗效。方法100例AEC0PD患者,分为观察组和对照纟R。观察组采用无创正压通气(XPPV);对照组采用呼吸兴奋剂。结果观察组平均住院天数明显少于对照组，差异具有显著性(P<0.01)o观察组气管插管率、死亡率与对照组相比，差异不显著(P>0.05)o结论尽早、正确使用无创正压通气，在呼吸衰竭的救治屮可起重要作用。【关键词】无创正压通气；慢性阻塞性肺病；呼吸兴奋剂本研究中，笔
2、者采用无创正压通气(NPPV)治疗50例慢性阻塞性肺病的急性加重期(AEC0PD)患者,并与采用呼吸兴奋剂治疗的对照纽•作了疗效比较,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择2008年6月至2010年5月在本院就诊的AEC0P叽1]的患者100例,年龄56~80岁，分成观察组和对照组。观察组50例(男30例，女20例)，年龄(69.4±9.1)岁;对照组50例(男32例，女18例)，年龄(69.1±8.9)岁。两组患者一般资料差异不显著,具有可比性(P>0.05)。1.2方法两组患者均进行呼吸、心电、血压
3、、血氧饱和度监护，并积极进行抗感染、支气管扩张剂、激素、祛痰、营养支持、维持水电解质酸碱平衡等治疗。观察组:经面罩给予双水平正压通气(Bi-PAP)治疗，吸入氧浓度(FiO229%〜37%),呼吸机采用S/T模式(自主呼吸通气模式和后备控制通气模式)，初始吸气压力(TPAP)12^16emH20,呼气压力(EPAP)4〜5cmll20,后备控制通气频率12~20次/min,根据患者的耐受程度逐渐增加IPAP和EPAP,使经皮血氧饱和度维持在90%左右。撤机标准:神智清醍、肺部感染控制，动脉血气指标明显好转(
4、pH>7.35,PaO2>55mmHg)，呼吸频率〈25次/min,逐步降低IPAP/EPAP数值，并采取NPPV间歇使用，直至改为鼻导管吸氧，观察24~48h,患者神智、动脉血气指标、呼吸频率无明显改变，视为撤机成功。对照组:采用呼吸兴奋剂治疗。1.3疗效评价观察两组治疗前、治疗1h后、24h后、撤机前动脉血plkPC02、P02数值变化，监测两纟H.患者病死率、气管插管率以及治疗成功率。1.4统计学方法本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理。计数资料采用x2<
5、/sub>检验。以P<0.05表示差异有显著意义。2结果观察组平均住院天数明显少于对照组,差异具有统计学意义(表l,P<0.01)o观察组气管插管率、死亡率与对照组相比，差异无统计学意义(表1,P〉0・05)。3讨论AECOPD患者常因小气道阻塞，气道阻力增大，呼吸肌疲劳和痰液引流不畅导致呼吸衰竭,导致通气量减少和气体交换受损，出现低氧血症和高碳酸血症，使病情进一步恶化[2,3]o有效的NPPV治疗可在1~2h使PC02降低,plkP02增高，呼吸困难程度减轻，降低气管插管率和病死率，
6、成功率可达80%飞5肌4]。Bi-PAP呼吸机通气时有一个较高的初始吸气压力，可帮助患者克服气道阻力，降低呼吸肌作功，增加肺泡通气童，同时也能改善气体在肺内分布不均的状况,促使肺泡屮氧向血流弥散，且呼气压力可对抗内源性呼吸末正压,使萎陷的肺泡重新复张，改善低氧血症及二氧化碳潴胡，从而达到治疗II型呼吸衰竭的日的[5],而传统单用呼吸兴奋剂治疗会增加机体对氧气的消耗量，从而进一步加重低氧。在木次研究屮，笔者发现患者住院时间观察组明显少于对照纟H.,且AECOPD患者尽早、正确使用无创正压通气，在呼吸衰竭的救治
7、屮起重要作用[6],但在NPPVM用时应注意掌握合理的操作方法，提高患者的依从性，避免漏气，以取得更好的疗效。参考文献[1]屮华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组•慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华内科杂志,2007,46(3):254-261.[2]张文艳，刘宝欣.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭伴意识障碍32例无创通气治疗临床分析.临床荟萃,2007,22(17):1242-1243.[3]顾俭勇，黄培志,童朝阳，等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭的临床研究.上海医学,200
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