无创正压通气治疗aecopd呼吸衰竭伴意识障碍的临床观察

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1、无创正压通气治疗AECOPD呼吸衰竭伴意识障碍的临床观察【摘要】目的探讨无创正压通气(NIPPV)在救治慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并严重呼吸衰竭伴意识障碍患者的疗效。方法对入选的30例AECOPD并严重呼吸衰竭伴意识障碍患者使用双水平无创正压呼吸机面罩辅助通气，动态观察NIPPV治疗前和治疗后2h、24h患者的意识、呼吸、心率及动脉血气中pH、PaCO2、PaO2的变化以及治疗后的转归，NIPPV的不良反应及并发症。结果本组30例中26例经NIPPV治疗后患者的呼吸频率(RR)、心率(HR)、动脉血pH、PaO

2、2、PaCO2及意识状态均较治疗前明显改善(P<0.01)，有效率为86.67%(26/30)。结论双水平无创正压通气对有选择的AECOPD并重度呼吸衰竭伴意识障碍患者疗效确切。【关键词】肺疾病，慢性阻塞性;无创正压通气;呼吸衰竭;意识障碍　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheefficacyofnoninvasivepositivepressureventilation(NIPPV)inthetreatmentofacuteexacerbationofchronicobstruct

3、ivepulmonarydisease(AECOPD)andsevererespiratoryfailureaskbybilevelNIPPV.Theclincalindexes,arterialbloodgasparametersandconsciousstate,outeandplicationsent.ResultsAftertreatment,thesubjectshadsiginicantimprovementinHR,RR,PH,PaO2PaCO2andconsciousstates(P<0.01).Eff

4、ectivenessofthetreatmentonarydisease,chronicobstructive;Noninvasivepositivepressureventilation;Respiratoryfailure;Consciousdisturbance　　无创正压通气(noninvasivepositivepressureventilation,NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发呼吸衰竭已广泛应用于临床，其有效性、安全性和可依从性已达到肯定。但多见于对轻、中度呼吸衰竭的治疗，当合

5、并重度呼吸衰竭伴意识障碍多被列为相对禁忌[1]，2005年1月～2009年11月，我科应用双水平无创呼吸机经面罩无创正压通气救治COPD重度呼吸衰竭伴不同程度意识障碍30例，疗效满意，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组30例为我科收治的AECOPD并严重呼吸衰竭患者，其中男21例，女9例，年龄52～82岁，中位年龄64.6岁。COPD病程11～45年，所有患者诊断均符合2002年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南和呼吸衰竭的诊断标准[2]。入选病例均有不同程度的神志淡漠、嗜睡、浅昏迷等意识障碍的临床表

6、现，有以下情况予以排除：(1)拒绝接受NIPPV;(2)呼吸过缓(RR<8次/min)或呈临终状态;(3)心血管系统不稳定(收缩压<90mmHg，严重心律失常或心脏骤停);(4)严重肝肾功能不全、上消化道大出血、弥漫性血管内凝血和严重腹胀;(5)颜面部严重畸形或上气道梗阻;(6)近期面部、上呼吸道或胃肠道手术;(7)气道分泌物过多且患者无力排痰;需要及时建立人工气道进行引流;(8)气胸或纵隔气肿;(9)神经系统疾病，低血糖或药物引起所致加重的意识障碍;(10)极度烦躁需要使用镇静剂。　　1.2治疗方法患者入院后立即

7、行X线胸片、动脉血气等检查，常规给予抗感染、解痉平喘、化痰、吸氧，对症及营养支持等基础治疗。病例入选后在密切观察下给予美国伟康公司经面罩双水平正压通气呼吸机(BiPAP)进行辅助通气治疗，选择S/T模式，吸气压力(IPAP)自6～8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)在5～30min内逐渐增加至16～20cmH2O，呼气压力(EPAP)3～4cmH2O，氧流量2～5L/min，以维持检测的氧饱和度达90%以上为目标。除咳嗽、说话、口腔护理和饮食外，持续使用NIPPV，严重胃肠胀气者可择机留置胃管及口腔胃肠动力药。根据病

8、情连用3～7d，治疗前及NIPPV治疗2h、24h时检查动脉血气，通过心电监护仪严密监测患者的心率、血压及意识状态。　　1.3疗效标准有效：神志转清，呼吸频率减慢，心率下降，临床症状好转，动脉血气明显改善;无效：意识障碍程度、临床症状、动脉血气无明显改善甚至恶化。　　1.4观