无创正压通气.doc

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1、无创正压通气 （NoninvasivePositivePressureVentilation,NPPV)湖南省人民医院呼吸科刘志光一:）概述机械通气（MV）：一种呼吸支持技术。目的：改善肺的氧合，维持合适的通气（排出CO2），减轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧，维持血流动力学的稳定，为呼吸功能的恢复争取时间。让病因治疗有时间发挥作用。原理：建立气管外口与肺泡之间的压力差。1:正压呼吸机:最常用。2:负压呼吸机:体外负压通气如铁肺,胸甲式和夹克式负压呼吸机。根据连接方式：是经气管插管(切开)或鼻面罩等。1:有创通气。2:无创通气:二：无创通

2、气（NIV,noninvasiveventilation）是指不经气管插管(切开)而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气，经鼻面罩正压通气，胸壁振荡及膈肌起搏器。NPPV由于“无创”的特点使得机械通气的“早期应用”成为可能。无创通气的历史1：1928年10月PhllipDrink和CharlesMcKhann箱式通气机(铁肺)用于临床.3：1950s脊髓灰质炎流行是负压通气的颠峰期。胸部盔甲（cuirass）或壳（shell）通气机，rocking床和间隙腹压通气机在1960s前，几乎所有机械通气技术都是无创的.198

3、0早期：CPAP治疗OSA1980后期：NIPPV治疗慢性/急性呼吸衰竭90年代以来,已成为治疗AECOPD呼衰的一线治疗。此外提倡家庭机械通气治疗治疗慢性呼衰.1：无创负压：铁肺，胸甲式和夹克式负压呼吸机其它：腹部置换通气如：间隙腹压通气机，摇摆床无创负压通气目前还保留胸甲式和夹克式负压呼吸机(20世纪50年代流行)。2：无创正压:：常用，包括双水平正压通气(BiPAP)，持续气道内正压（CPAP）现在有足够的证据证明对某些需要机械通气辅助的病人，通过一个鼻罩，口件或面罩应用正压通气能减少插管的需要及其相关的并发症，减少死亡率，

4、缩短住院时间。NIPPV优点：1:保留了上呼吸道的湿化，温化及防御作用，保留了患者吞咽，说话和咳嗽等功能。2:避免,减少了sedation/paralysis的需要3:无需插管,避免了人工气道的不适和并发症4:可间隙使用,容易脱机.由于无创的特点使机械通气的早期应用成为可能。也扩展了机械通气的应用领域如长期家庭应用，康复治疗，插管前准备等NIPPV缺点1:无法提供有效的气道管理。痰液清除能力低2:通气保障低,不能确保通气支持水平。3:面部皮肤损伤.4:增加了吸入的危险.5:减少了咳嗽的能力(全面罩)6:如果失败,增加了通气时间.7

5、:患者配合和舒适要求高,8:增加重复呼吸死腔此外,NPPV提供的通气支持水平有限,如果吸气压力大于25或Vt过大,患者常难以忍受,或气体进入胃内,引起腹胀等.要求患者有较清醒的意识,良好的呼吸中枢驱动和一定的自主呼吸能力,自主咳嗽能力,因此应避免使用镇静药等.三：NIPPV应用指征主要用于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征，生命体征相对稳定及没有NIPPV禁忌症的患者（清醒合作非常重要）。用于呼衰早期干预和辅助撤机。ARF应用NPPV的标准:至少有以下2项①临床标准:中至重度呼吸困难,伴:辅助呼吸肌的应用和反常呼吸，RR＞24次/m

6、in,RR＞30次/min(Ⅰ型ARF),②血气标准:PaCO2＞45mmHg和PH＜7.35，氧合指数（OI）≤200mmHg。一）：NIPPV在不同疾病的应用A类推荐1：AECOPD。2：急性心原性肺水肿（ＡＣＰＥ），3:免疫功能受损患者呼吸衰竭（ALI/ARDS）.4:辅助早期撤机与拔管B类推荐1：手术后呼衰:成功率较高，COPD和充血性心衰患者行肺切除术后尤为明显，不适宜于上腹部，上呼吸道手术后患者。2:插管前改善氧合.3:辅助纤支镜检查.C类推荐权衡利弊后可试用，一旦失败应及时插管。1：轻、中症哮喘（但此时药物治疗多有效

7、）。不作为常规推荐重症哮喘治疗。2:ALI/ARDS：对于无免疫功能受损患者有效性一直存在争议。3.肺炎4:拔管失败后的补救治疗5:拒绝插管。通常不用NPPV:晚期间质性肺疾病急性加重.，严重ARDS伴MODF，上气道或食管外科手术后，上气道阻塞伴有闭塞的高度危险.。总体看，NIPPV主用于较轻的呼衰，在有禁忌证时不宜使用。目前NPPV应用指征无统一标准,应动态选择.即如果没有NPPV禁忌证,可以先试用,观察治疗后的反应,然后决定是否继续使用还是改有创通气.合理使用的关键是把握无创-有创撤换点.二）：绝对禁忌症：1：心跳呼吸停止；

8、2：自主呼吸微弱，昏迷（COPD例外）；3：误吸可能高；4：合并其它脏器功能衰竭（血流动力不稳定，消化道大出血，严重脑部疾病）。5：面部创伤/手术/畸形。6:不合作。三）：相对禁忌症：1：气道分泌物多/排痰障碍。2；严重感染；3：极度紧张；4：严重