无创正压通气临床应用

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1、无创正压通气临床应用无创正压通气临床M用概述机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、C02潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件机械通气的冃的1.改善通气：维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要2.改善换气：改善气体交换功能，维持冇效的气体交换3.缓解呼吸肌疲劳：减少呼吸肌作功4.改善呼吸道分泌物引流5.肺内雾化吸入治疗6

2、.预防性机械通气无创通气1.无创通气（Noninvasiveventilation,NIV）是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的通气2.NIV包括胸外负压通气，间歇腹部加压通气、摇动床，经而（鼻）罩正压通气等。本次重点介绍经而（鼻）罩止压通气（NIPPV）3.70年代后期和80年代初期，经鼻而罩进彳亍的止压通气技术应用于临床，近10余年的时间里，NIV在呼吸治疗领域得到了迅速普及和广泛应用4.现代BiPAP呼吸机——最适合无创性面罩通气，具有强人的漏气补偿功能和完善的口动跟踪技术经面罩机械通气的优点一无创性

3、与气管插管有创通气比较：1.使用方便：易于实施和卸除、允许间歇使用、改善病人舒适感、减少镇静剂使用1.维持气道屏障和防御功能：保留有效咳嗽、讲话和吞咽、减少鼻肠饲管的需要、易于口腔护理2.避免有气管插管引起的阻力功，避免气管插管的并发症3.节约费用经面罩机械通气的缺点开始起作用的时间较长气体交换异常纠正较慢缺乏气道的径路和保护增加死腔胃肠胀气面罩漏气一眼刺激低氧影响面罩通气的因素设备及技术因素血罩及固定方法呼吸机1痰引流差一不易深部分泌物吸引食物反流，可能误吸颜面皮肤损伤通气压力低部分病人幽闭恐怖，难以接受呼吸模式

4、的选择通气参数的调节氧流量及浓度的调节非技术因索患者的选择经面罩机械通气的适应症1.外科手术前后年龄超过70岁或肥胖患者术前通气适应，术后通气支持上腹部或胸部手术而肺功能低下者2.C0PD缓解期家庭治疗有缺氧伴二氧化碳增加的C0PD缓解期恵者对而罩机械通气家庭监护治疗1.神经肌肉疾患引起呼衰外伤性高位截瘫重症肌无力格林巴利综合征2.脊柱畸形或胸膜腔、胸壁疾患引起的限制型通气功能障碍3.COPD和哮喘引起急性呼衰4.急性师损伤或ARDS早期患者5.肺栓塞、心源性肺水肿所致的呼衰6.SAS的治疗7.各种呼衰无有创通气指

5、征或拒绝有创通气者8.气管插管拔管后过渡（有创一无创序贯通气）面罩机械通气的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症1•神志改变，非CO2潴留引起1.气道分泌物多/排痰障碍2.心跳呼吸骤停/白主呼吸微弱2.严重感染3.需插管保护气道（误吸、岀血、频繁3.严重低氧血症/严重酸中毒（PaO2<45呕吐）mmHg或PH<7.20）4.合并其他器官功能障碍、血液动力学4.严重肥胖不稳定、消化道出血/穿孔5.上气道固定的阻塞5.而部创伤/术后/畸形6.近期上腹部手术后（尤要严格胃肠减压6.病人极度不合作者）NIPPV病人选择1.清醒和合作

6、的病人：C0PD和C02麻醉病人除外，这些病人大多数在15^30min冇效的NIPPU后可改善神志，屮度烦躁病人仍可使mNIPPV,只有少数病人需要气管插管1.血液动力学稳定的病人2.低血压或致命性心律失常病人应避免NIPPV3.不需要气管插管保护气道或清除过多的分泌物4.神志迟钝、吞咽功能受损或上胃肠活动性出血应避免NIPPV5.无急性而部损伤6.有恰当的适合病人的面罩病人与通气机连接1.接口器：简便，死腔小，但要病人用力咬住。总的效果不理想。22.鼻罩：简便舒服，死腔小，少幽闭恐怖，可咳痰和进食及讲话。但易口腔

7、漏气，睡及重症患者效果差。3.面罩：最有效，但死腔大，部分幽闭恐怖。使用率最高。硅胶面膜通气面罩特点1.适合国人面型、死腔小2.硅胶优良的组织相容性3.而膜与颜而、鼻部的软性吻合4.头套采用三点固定，拉力均匀5.密闭性好，30cmH20不漏气6.长期使用很少损伤皮肤，依从性好7.而罩盖上设有输氧、测压孔及胃管小肠管通道（鼻饲、减压）1.使用方便、有效、价格为进口的1/9鼻/面罩选择鼻罩：清醍、能配合的病人面罩：不清醍、不能配合的病人保留上呼吸道加温、加湿作用鼻道阻力>5cmH2()/L/S保留开口漏气少死腔小不能开

8、口，必要时需加胃管夜眠时NTPPV通气模式压力呼吸转换CPAPBiPAP(PSV+PEEP)S模式(PSV+PEEP)T模式(PCV+PEEP)S/T模式(PSV+PCV+PEEP)面罩机械通气操作顺序(-)1.戴上头帽，而罩接上输氧管(氧流量2-5L/min),系带固定面罩，处于舒适位置。2.开Bi-PAP呼吸机(S或S/T)o3.调吸气压(TPAP)至8