《无创正压通气》PPT课件

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1、无创正压通气华西医院ICU呼吸治疗师谢跃兵7/21/20211华西医院ICU定义无创通气（Non-InvasiveVentilation，NIV）是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等在上呼吸道应用正压以增加肺泡通气与侵入性正压通气（气管插管或切开）不同的是无创正压通气通过鼻罩或者面罩通气7/21/20212华西医院ICU7/21/20213华西医院ICU无创正压通气的目的1、改善肺泡低通气2、改善气体交换3、纠正低氧血症4、纠正呼吸性酸中毒5、缓解呼

2、吸窘迫6、降低呼吸肌作功及氧耗7、缓解呼吸肌疲劳7/21/20214华西医院ICU8、改变压力—容积的关系9、预防和治疗肺不张10、改善肺顺应性11、预防和减少肺进一步损伤12、便于肺和气道的修复和愈合13、避免并发症7/21/20215华西医院ICUNIPPV治疗呼吸衰竭的作用机制无创正压通气（NIPPV）对呼吸衰竭病理生理的主要环节均有影响吸气压力（IPAP）能增加肺泡通气，改善呼吸肌功能和降低呼吸功耗，从而纠正高碳酸血症呼气气道正压（EPAP）能解除上气道的阻塞，改善氧合及通过克服内源性呼气未正压（PEEPi）

3、降低呼吸功，改善呼吸肌疲劳7/21/20216华西医院ICU呼吸衰竭高碳酸血症性VT下降呼吸肌疲劳呼吸功耗增加低氧血症性通气/血流失调肺内分流增加IPAP气道阻力增加EPAP7/21/20217华西医院ICU无创通气与有创通气的比较无创通气有创通气连接方法鼻面罩或接口器气管插管或气管切开死腔增大减小密封紧固性较差好同步触发较差较好吸气压力较低较高辅助通气保证较低较高病人舒适性及配合要求高要求低清除分泌物困难容易入睡后上气道阻塞有无7/21/20218华西医院ICU应用范围急性病情（如在ICU，急救室等）中:防止并发症

4、,缓解症状,增加通气,减少病人痛苦等慢性病情中:缓解通气不足症状,提高生命质量,降低死亡率7/21/20219华西医院ICU急性病情AECOPD哮喘急性心源性肺水肿社区获得性肺炎（CAP）低血氧性呼衰其他7/21/202110华西医院ICUCOPDCOPD呼衰的重要呼吸生理改变:气道阻力增高，呼吸中枢驱动增强，肺动态过度充气和形成内源性呼气末正压（PEEPi），呼吸肌疲劳等PEFPi的存在使呼吸功显著增加，克服PEEPi所需的呼吸功约占总呼吸功的43%±5%7/21/202111华西医院ICUCOPD患者在常规治疗基

5、础上，早期应用NIPPV治疗可减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗防止呼吸生理功能的进一步恶化，保护各重要脏器的功能，避免或减少气管插管率7/21/202112华西医院ICU压力支持通气（IPAP-EPAP）主要辅助和支持患者的自主呼吸，增加肺泡通气适当的持续呼吸道正压（CPAP）（低于85%的PEEPi）能有效抵消PEEPi而显著降低吸气负荷和呼吸功7/21/202113华西医院ICUNIPPV正成为COPD呼衰患者的一线治疗方法，联合应用PSV+CPAP治疗COPD的疗效肯定，但同时合并严重肺炎或心衰时效果差，多需有创通

6、气7/21/202114华西医院ICU重症哮喘哮喘患者存在严重的气道阻塞和显著的动态肺过度充气（PEEPi平均为9-19cmH2），使呼吸功明显增加后期出现呼吸肌疲劳、低血压、心律失常、呼酸及意识障碍等表现大多数有插管指征的重症哮喘患者经NIPPV和药物治疗，都能避免气管插管7/21/202115华西医院ICUNIPPV治疗疗喘的作用机制扩张支气管，降低气通阻力。CPAP为7cmH2O水平可使小支气管的直径增加1mm，中等大小支气管直径增加2mm使萎缩的肺泡重新扩张并促进分泌物排出抵消PEEPi，减少呼吸功（治疗哮喘

7、时最佳CPAP水平5.3±2.8cmH2O）减轻由胸腔负压过度波动对血流动力学的不良影响7/21/202116华西医院ICU低水平的CPAP可改善哮喘患者的症状，联合应用PSV+CPAP能加速症状改善和气体交换的改善有治疗显示对17个哮喘治疗，动脉血气显示在正压下（18cmH2O不超过20），pH值和PaO2/FiO2都有明显有意义的上升，而PaCO2和呼吸频率则有明显下降7/21/202117华西医院ICU应用低水平CPAP（PEEP=5cmH2O左右）能明显改善充血性心衰患者的心输血量压力过高反而会增加肺血管阻力

8、，增加心脏负荷BTSGuideline(2002)建议，将CPAP作为心源性肺水肿的治疗手段之一对CPAP治疗无效时，加用PSV可能有效7/21/202118华西医院ICU其他其他应用NPPV的地方如免疫低下的病人，手术后病人，不能插管病人，在撤机的过程中对选择有创的PSV还是选择NPPV有对比显示PSV能提供更强大的呼吸支持，但NPPV有无创