无创正压通气(NPPV).ppt

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1、无创正压通气（NPPV）在慢性呼吸衰竭中的应用山东大学齐鲁医院呼吸内科刘宝义无创通气概念、发展史和现状无创通气：（noninvasiveventilation）：是指未经气管插管和气管切开进行的机械通气。无创通气本是相对于有创通气而言的，但是，实际上却比有创通气更早。可以包括：负压通气、正压通气、高频通气等几种通气模式。原来，无创通气，几乎就是负压通气的同义词，直至80年代中期还是这样。目前，经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。无创通气概念、发展史和现状最初的无创机械通气开始

2、于18世纪。当时的“铁肺”，挽救了无数脊髓灰质炎的病人的生命。“铁肺”，是根据负压通气原理制作的，几乎完全模仿了人体的呼吸生理过程。无创通气概念、发展史和现状负压通气：设备庞大、搬动不易、连接难度大等等原因，逐渐被后来的有创通气取代。目前，只保留有体积较小的“胸甲式”、“夹克式”等几种。存在的不足，以及床头摆动式呼吸的提出。无创通气中的无创正压通气：以BiPAP为例正压通气（无创）：经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP呼吸机。原理：仍是建立压差实现通气。只是与呼吸生理状态不同；但终

3、是方便，易于使用。I=U/R无创通气中的无创正压通气：以BiPAP为例1、适用范围：神志清楚，有自主呼吸能力并足以触发机器同步；血流动力学稳定；分泌物不多或有能力自行清除；能适应鼻面罩。2、通气模式：主要是定压型通气模式：基本的通气模式是PSV加用PEEP则是BiPAP定压型通气模式下，还可以有更详细的模式供选：S、S/T、T（spontaneous/timed）。基本的通气模式PSV过程中的吸气触发和呼气切换：吸气流速触发（伟康）、波形跟踪技术（auto-track）（伟康）、吸气压力触发（万盛）；流速切换、时间切

4、换（伟康）。3、鼻面罩通气时的监护！正压无创通气的连接方式主要通过鼻罩、口鼻罩或面罩与病人连接在口端加一正压，气体顺着压差进入肺内，完成吸气；该正压降低或撤除，胸肺整体回弹，气体呼出。可以达到与生理呼吸、负压通气相等的通气效果，方便；但是也就有其相应的“非生理”之处。几个概念1.无创正压通气(noninvasivepositivepressureventilation,NPPV)：2.无创间歇正压通气（noninvasiveintermittentpositivepressureventilation,NIPPV）3

5、.BiPAP：双水平气道内正压（Bi-levelPositiveAirwayPressure）的英文缩略形式。这种双水平正压包括：吸气相气道内正压和呼气相气道内正压（IPAP、EPAP），而两者之间的压差（压强差），就是实现肺容积变化的动力，相当于PSV（压力支持通气PressureSupportVentilation）几个概念4.PSV（压力支持通气PressureSupportVentilation）：是指在自主呼吸状态下，由呼吸机在患者的吸气相提供一相对恒定的气道压，以帮助患者克服吸气阻力并扩张肺脏，所以，这种

6、压力支持，严格地说，又有称作吸气压力支持（IPS）。5.PEEP（呼气末正压positiveend-expiratorypressure）：是指在呼气相末仍然高出周围环境压强的气道内压，这只是一个压强指标，与“PEEP通气”概念不同。PEEP可以与各种通气模式结合。6.CPAP（持续气道内正压ContinuousPositiveAirwayPressure）：在自主呼吸状态下，在气道内维持正压的状态，与PEEP（呼气末正压）概念有些区别，与BiPAP（双水平气道内正压）概念并列。BiPAP：双水平气道内正压BiPAP

7、：双水平气道内正压（Bi-levelPositiveAirwayPressure）的英文缩略形式。这种双水平正压包括：吸气相气道内正压和呼气相气道内正压（IPAP、EPAP），而两者之间的压差（压强差），就是实现肺容积变化的动力，相当于PSV（压力支持通气PressureSupportVentilation）IPAPEPAPPEEP/EPAP在治疗慢性阻塞性肺病（COPD）中的作用及其机制1、PEEPi(内源性PEEP)的概念：2、PEEPi(内源性PEEP)的机制：3、PEEPi(内源性PEEP)的作用：4、PEE

8、Pi(内源性PEEP)与最佳PEEP5、PEEP在慢性阻塞性肺病（COPD）中的作用及其机制PEEP的作用回顾（毗邻关系：ARDS、急性左心衰肺水肿、OSAS）PEEP在慢性阻塞性肺病（COPD）中的作用及其机制外源性的PEEP，如果正好对等于PEEPi，那么：1、吸气相的初期，即可吸入外界气体；2、呼气相的后期，不至于出现气道闭陷；3、吸气触