无创正压通气临床.ppt

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1、无创正压通气临床应用昆明市第三人民医院相关术语无创通气无创正压通气（non-invasivepositivepressureventilation，NPPV或NIPPV）BiPAP是注册的术语，其实质是压力支持（PSV）或压力控制（PCV）+呼气末正压（PEEP）。概述气道内正压通气是目前治疗或抢救呼吸衰竭常用的有效方法。NPPV的最大优点是无需建立有创人工气道。NPPV的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一随着NPPV技术的进步和临床研究的进展，形成了有创与无创通气相互密切配合的机械通气新时代，提

2、高了呼吸衰竭救治的成功率。NPPV的应用指征和禁忌证NPPV的应用指征可以从3个层面来考虑：（1）总体应用指征；（2）在不同疾病中的应用；（3）在临床实践中动态决策NPPV的使用。一、NPPV的总体应用指征和临床切入点1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。2．有需要辅助通气的指标：（1）中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭患者的呼吸频率＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mm

3、Hg（1mmHg=0.133kPa），或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度］。3．排除有应用NPPV的禁忌证。NPPV的临床切入点图1无创正压通气的临床切入点（粗箭头代表应用指征与有创通气有一定的重叠）推荐意见：NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。二、NPPV在不同疾病中的应用（一）AECOPDNPPV是AECOPD的常规治疗手段［A级］。对存在NPPV应用指征、而没有NPPV禁忌证的AE

4、COPD患者，早期应用NPPV治疗可改善症状和动脉血气，降低气管插管的使用率和病死率，缩短住院或住ICU的时间［A级］。对于出现严重呼吸性酸中毒的AECOPD患者，NPPV治疗的成功率相对较低，可以在严密观察的前提下短时间（1～2h）试用，有改善者继续应用，无改善及时改为有创通气。对于伴有严重意识障碍或有气管插管指征的AECOPD患者，不推荐常规使用NPPV。只有在患者及其家属明确拒绝气管插管时，在一对一密切监护的条件下，将NPPV作为一种替代治疗的措施［C级］。（二）稳定期COPD稳定期COPD患者应用N

5、PPV的指征如下：（1）伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状；（2）气体交换异常：PaCO2≥55mmHg或在低流量给氧情况下PaCO2为50～55mmHg，伴有夜间SaO2＜88%的累计时间占监测时间的10%以上；（3）对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。通常治疗2个月后重新评价，如果依从性好（＞4h/d）且治疗有效继续应用。（三）心源性肺水肿NPPV可改善心源性肺水肿患者的气促症状，改善心功能，降低气管插管率和病死率［A级］。首选CPAP，而BiPAP可应用于CPAP治疗失败和PaCO2＞

6、45mmHg的患者。目前多数研究结果认为BiPAP不增加心肌梗死的风险，但对于急性冠状动脉综合征合并心力衰竭患者仍应慎用BiPAP。（四）免疫功能受损合并呼吸衰竭对于免疫功能受损合并呼吸衰竭患者，建议早期首先试用NPPV，可以减少气管插管的使用和病死率［A级］。因为此类患者总病死率较高，建议在ICU密切监护条件下使用。（五）支气管哮喘急性严重发作常规药物治疗的基础上，机械通气是挽救患者生命的重要措施。NPPV可以改善气促症状，改善FEV1，降低住院率。NPPV可降低危重哮喘患者的住院率和改善肺功能。（六）N

7、PPV辅助撤机NPPV辅助撤机策略的应用指征：（1）患者在急性发作前生活基本可以自理；（2）感染是呼吸衰竭的原因；（3）经过治疗后肺部感染得到有效控制；（4）全身的一般状态比较好，意识清楚；（5）痰液不多和气道清除能力较好；（6）需要的通气参数：吸入氧浓度＜40%，压力支持＜12cmH2O，同步间歇指令通气（SIMV）频率＜12次/min。（七）辅助纤维支气管镜检查对于有呼吸困难、低氧血症和高碳酸血症的患者，NPPV辅助纤维支气管镜检查操作过程，可以改善低氧血症和降低气管插管风险［B级］，但应做好紧急

8、气管插管的准备。（八）ALI/ARDS对符合以下条件者可试行治疗：（1）患者清醒合作，病情相对稳定；（2）无痰或痰液清除能力好；（3）无多器官功能衰竭；（4）简明急性生理学评分（SAPSⅡ）≤34；（5）NPPV治疗1～2h后PaO2/FiO2＞175mmHg；（6）基础疾病容易控制和可逆（如手术后，创伤等）。（八）ALI/ARDS推荐意见：不建议常规应用NPPV治疗ALI/ARDS，但对于特别适合